Новости

Всероссийский союз пациентов в преддверии XII Всероссийского конгресса пациентов приглашает граждан и экспертов оценить изменения здравоохранения в 2021 году

XII Всероссийский конгресс пациентов состоится 25-29 ноября 2021 года в формате онлайн на сайте https://congress-vsp.ru/xii

В мероприятии примут участие руководители федеральных органов власти в сфере здравоохранения, представители общественных советов и общественных организаций пациентов, ведущие эксперты в сфере организации здравоохранения.

Одной из основ дискуссий Конгресса станет оценка общественностью работы системы здравоохранения в 2021 году. 

Просим жителей России – пациентов и экспертов общестенных организаций (НКО, общественных советов и палат, благотворительных фондов, профессионаольных ассоциаций, сообществ и других общественных структур) высказать вашу точку зрения, заполнив опросные формы: 

Анкета для пациентов https://forms.gle/165N5kZt5Y75XN3FA

Анкета общественной структуры  https://forms.gle/Pv4eFHeUa5jfkPUHA

Источник: Всероссийский союз пациентов

Всероссийский союз пациентов обсудил с органами власти и экспертами изменения, необходимые для внедрения инноваций в здравоохранении

Дискуссия состоялась на II Форуме пациент-ориентированных инноваций «Пациентское сообщество за новую медицину»

В системе здравоохранения идет резкое ускорение инновационных процессов. Пандемия выступила драйвером качественных изменений в системах здравоохранении многих стран мира.

Дискуссия о том, как упростить доступ пациентов к современным лекарствам и технологиям, обеспечить переход системы здравоохранения на инновационные рельсы состоялась сегодня на II Форуме пациент-ориентированных инноваций «Пациентское сообщество за новую медицину».

«Назрела необходимость совершенствовать механизмы внедрения инноваций. Мы благодарим Министерство здравоохранения за поддержку в организации этой дискуссии. Для нас это показатель успеха в развитии инновационного подхода в здравоохранении», – отметил сопредседатель Всероссийского союза пациентов Юрий Жулёв, открывая работу форума.  

Министр здравоохранения Михаил Мурашко подчеркнул в своем выступлении, что коронавирус изменил объемы оказания медицинской помощи, приоритеты и направления финансовых потоков. «За семь месяцев этого года, почти 300 млрд рублей в системе ОМС было потрачено только на лечение от коронавируса в стационарах. Общие консолидированные расходы в 2021 году, могут превысить, по нашим оценкам, 1 трлн рублей».

С заявлением о планах Министерства промышленности и торговли по дальнейшему развитию инноваций в медицине, фармацевтики перед участниками форума выступил первый заместитель министра Василий Осьмаков.

«Ключевой курс министерства нацелен на развитие фармацевтики, производства медицинских изделий, препаратов –  отраслей, которые способны обеспечить импортозамещение медицинских продуктов и технологий. Реализация нашей Стратегии-2020 позволила нам фактически построить индустрию. В результате в пандемию мы смогли большую часть номенклатуры препаратов и изделий производить сами. Вместе с тем мы понимаем, что пациент-ориентированность – это главный фундамент для развития промышленности, а импортозамещение должно быть еще и пациент-ориентированным, – рассказал Василий Осьмаков.

Сопредседатель Всероссийского союза пациентов Ян Власов дал высокую оценку результатам работы власти и пациентского сообщества по итогам I Форума пациент-ориентированных инноваций. «Были затронуты многие актуальные вопросы, часть из них нашла реализацию в нормативно-правовых документах», – отметил Ян Власов.

«Сейчас наиболее остро стоят вопросы обучения врачей. Интенсивное развитие технологий повышает требования к уровню образования. Минздрав возможно должен взять на себя формирование образовательного протокола с тем, чтобы профессиональные знания сохраняли свою актуальность к моменту выхода врача на рабочее место. Решения требуют вопросы лечебного питания, в некоторых случаях даже инновационное лечение может оказаться не вполне состоятельным, если не будет дополнено лечебным питанием», – рассказал Ян Власов.

Успешность внедрения инноваций и повышение доступности для пациентов во многом зависит от развития законодательной базы. Владимир Круглый, сенатор Российской Федерации, член Комитета Совета Федерации по социальной политике в своем выступлении обратил внимание на то, что в законодательстве до сих пор нет такого понятия как инновационный лекарственный препарат. Для повышения доступности современных лекарств и технологий важно не только увеличение финансирования, но и устранение регуляторных барьеров – и это тоже новации», – подчеркнул сенатор.

Директор Департамента лекарственного обеспечения и регулирования обращения медицинских изделий Минздрава России Елена Астапенко рассказала о ходе приема заявок регионов для закупок в рамках программы «14 ВЗН». Качество формирования перечня препаратов для пациентов с хроническими заболеваниями определит доступность инноваций. «Программа показала себя с лучшей стороны за время своего функционирования. Положительный эффект налицо – повышается доступность современной терапии, увеличивается продолжительность и качество жизни пациентов. Минздрав уделяет программе большое внимание», – подчеркнула Елена Астапенко. – Идет оценка подходов включения препаратов в перечень ЖНВЛП и высокозатратных нозологий. Главный критерий – это эффективность лечения, клиническое применения препарата. Долгосрочные контракты будут в приоритете, это позволяет снизить для пациентов риск того, что нужное им лекарство может быть не закуплено, а также экономить при закупках, а значит появляется возможность расширения программы высокозатратных нозологий».

Елена Астапенко также подчеркнула, что в программе особое внимание со стороны государства уделяется орфанным нозологиям.

Сопредседатель Всероссийского союза пациентов Ирина Мясникова рассказала, что в настоящее время известно 8 тысяч редких заболеваний, при этом препаратов, предназначенных для их решения – чуть более 400. Эксперты прогнозируют появление в ближайшие 10 лет 60 инновационных молекул. Прямо сейчас идет революция в области науки и фармацевтики в том числе и в области лечения орфанных заболеваний.

«Вместе с тем, вопрос доступности препаратов и лечения стоит очень остро. Настоящим прорывом в решении этих задач стало появление фонда Круг добра. Это вопрос финансирования лечения детей, закупок незарегистрированных препаратов. Фонд развивается, налаживается вертикаль по взаимодействию между стейкхолдерами всего процесса- органами власти, врачами, пациентскими организациями, пациентами и их семьями. Остаются нерешенными и острые вопросы- снабжения препаратами детей, перешагнувших во взрослый возраст, а также взрослых людей с орфанными заболеваниями, доступность в наблюдении, диспансеризации, реабилитации, лечебном питании для пациентов в регионах», – отметила Ирина Мясникова.  

Запись программы форума доступна на сайте

ESMO 2021. Краткий обзор основной сессии, посвященной новым исследованиям по лечению сарком

21 сентября в рамках ESMO 2021 прошла сессия, посвященная основным клиническим исследованиям в области сарком. Представлены результаты четырех работ:

  • рандомизированное плацебо-контролируемое исследование II фазы по оценке эффективности и безопасности регорафениба у пациентов с рецидивом распространенной или метастатической хордомы (FSG и Unicancer) [1],
  • рандомизированное многоцентровое исследование III фазы (LMS-04) по сравнению эффективности доксорубицина с комбинацией доксорубицина и трабектедина и последующей терапией только трабектедином в качестве терапии первой линии у пациентов с метастатической или неоперабельной лейомиосаркомой (Французская саркомная групп (French Sarcoma Group, FSG)) [2],
  • исследование II фазы регорафениба по оценке эффективности первой линии лечения KIT/PDGFR дикого типа распространенной ГИСО (коллаборация Испанской (GEIG), Итальянской (Italian Sarcoma Group, ISG) и Французской (FSG) саркомных групп) [3],
  • исследование II фазы по оценке эффективности ингибитора MDM2 (миладеметана) у пациентов с интимальной саркомой (Япония) [4].

В первом исследовании проведен анализ эффективности регорафениба в подгруппе хордом. Ранее были опубликованы результаты активности регорафениба при остеосаркоме, хондросаркоме и саркоме Юинга [5–7]. К сожалению, результаты настоящего исследования отрицательные. С 2016 г. по 2020 г. было набрано 27 пациентов с рецидивом распространенной или метастатической хордомы. Согласно дизайну исследования, пациенты из группы плацебо могли перейти в группу с регорафенибом при прогрессировании заболевания. Стабилизация заболевания (СЗ) в 6 месяцев составила 37,5 % и 33,3 % для группы регорафениба и плацебо соответственно. Медиана ВБП составила 8,2 (95% ДИ: 4,5–12,9) и 10,1 (95% ДИ: 0,8-NE) месяцев для группы регорафениба и плацебо соответственно. Медиана общей выживаемости (ОВ) составила 28,3 месяца в группе регорафениба, но не достигнута в группе плацебо. Несмотря на то, что исследование показало отрицательные результаты, оно, несомненно, представляет собой большую ценность. Исходя из полученных результатов, можем ли мы выбирать тактику активного наблюдения при хордомах, как например при десмоидном фиброматозе? В группе регорафениба было большее соотношение пациентов с метастазами хордомы, что потенциально говорило о более агрессивном течении заболевания, что, однако, по данным настоящего исследования не подтвердилось.

На ESMO 2021 представлены результаты рандомизированного исследования фазы III (LMS-04), которые, возможно, изменят стандарт лечения первой линии терапии диссеминированных лейомиосарком (ЛМС). В рандомизированное исследование с 2017 г. по 2019 г. было набрано 150 пациентов с ЛМС (ЛМС матки 67/150, ЛМС мягких тканей 83/150). Большинство (90%) пациентов с метастазами заболевания. Все случаи были рандомизированы на две группы: группа контроля – доксорубицин 75 мг/м2 каждые 3 недели до суммарно 6 циклов; и вторая группа – доксорубицин 60 мг/м2 + трабектедин 1,1 мг/м2 каждые 3 недели до суммарно 6 циклов, и далее поддерживающая терапия трабектедином до 17 циклов. Согласно дизайну исследования после 6 циклов для каждой группы возможно было хирургическое удаление резидуальной опухоли. По результатам исследования отмечалось значительное улучшение медианы 13,5 месяцев во второй группе (95% ДИ: 11,3–16,7) и 7,3 месяцев в группе контроля (95% ДИ: 6,2–8,3), скорректированный HR: 0,384 (0,27; 0,55) и p <0,0001. Частота объективных ответов составила 13% в группе контроля и 38% во второй группе. Общий контроль над заболеванием (ПО + ЧО + СЗ) в группе контроля составила 79 % и 92% во второй группе. Медиана ОВ составила 24,1 месяца для группы контроля и 30,5 месяцев для второй группы (HR: 0,74; 95% ДИ: 0,49-1,12). Частота нежелательных явлений (НЯ) ≥3 степени была больше во второй группе (81 %), чем в первой (46 %), однако в группе контроля зарегистрирован 1 случай смерти из-за инфекционных осложнений. Таким образом, были получены результаты, подтверждающие значительную эффективность комбинации доксорубицина и трабектедина в терапии первой линии распространенной ЛМС по сравнению с монотерапией доксорубицином. Покажет ли комбинация доксорубицина и трабектедина свою эффективность по сравнению с другими двухкомпонентными режимами химиотерапии – остается темой для будущих исследований.

В исследование II фазы регорафениба по оценке эффективности первой линии лечения KIT/PDGFR дикого типа распространенной ГИСО с 2016 г. по 2020 г. было набрано 30 ранее получавших лечение пациентов. Всем пациентам был проведен молекулярный скрининг (NGS). Из 15 не отвечающим критериям включения пациентов, в восьми случаях найдены мутации KIT (экзоны 11, 9 и 3), и в трех случаях найдены мутации PDGFRA в экзоне 18. Остальные 16 (53,3%) пациентов, отвечающие молекулярным критериям включения, начали терапию регорафенибом. Исследование было преждевременно закрыто из-за малого набора пациентов, связанного, в том числе, с пандемией COVID. Среднее время наблюдения составило 26 месяцев (5 – 44). Медиана ВБП составила 10,8 месяцев (95% ДИ: 6,9-14,8), при этом из 15 пациентов у 10 наблюдалось прогрессирование заболевания. Показатели ВБП через 6, 9 и 12 месяцев составили 65%, 48% и 29% соответственно. Результаты исследования оказались приближены к заданному порогу активности. Возможной причиной полученного результата является низкий набор пациентов. Однако авторы исследования предполагают, что ввиду высокого процента пропущенных мутантных ГИСО по методу Сэнгера при подозрении на дикий тип ГИСО может быть рекомендовано NGS.

И в последнем, но не менее важном исследовании изучена эффективность миладеметана (ингибитора MDM2) при ультра-редкой интимальной саркоме. Это исследование было проведено в рамках общенационального большого реестра редких видов рака в Японии (проект MASTERKEY). С 2018 г. по 2021 г. в исследование II фазы набрано 11 случаев интимальной саркомы с амплификацией MDM2 и диким типом TP53. Пациенты получали 260 мг миладеметана внутрь три раза в день каждые 14 дней дважды в течение 28-дневного цикла до прогрессирования заболевания или неприемлемой токсичности. Медиана наблюдения составила 8,2 месяца (IQR 4,4–18,6). Частота объективного ответа и частота контроля над заболеванием составили 20% (95% ДИ: 2,5–55,6) и 50% (95% ДИ: 18,7–81,3), соответственно. Представленное исследование показывает, что ингибитор MDM2 может быть стать потенциальным вариантом лекарственного лечения для пациентов с интимальной саркомой. Однако до получения окончательных результатов исследования говорить об этом рано.

1. Duffaud F. et al. Results of the randomized, placebo (PL)-controlled phase II study evaluating the efficacy and safety of regorafenib (REGO) in patients (pts) with relapsed advanced or metastatic chordoma, on behalf of the French Sarcoma Group (FSG) and Unicancer // ESMO 2021.LBA58. 2021.

2. Pautier P. et al. LMS-04 study : A randomised , multicenter , phase III study comparing doxorubicin alone versus doxorubicin with trabectedin followed by trabectedin in non-progressive patients as first-line therapy , in patients with metastatic or unresectable leiomyosarc // ESMO 2021.LBA59. 2021.

3. Broto J.M. et al. REGISTRI : Regorafenib in first-line of KIT / PDGFR wild type advanced GIST : Capatalize the A Spanish ( GEIS ), Italian ( ISG ) and French Sarcoma Group ( FSG ) phase II trial // ESMO.LBA58. 2021.

4. Yonemori K. et al. A phase II biomarker-driven study evaluating the clinical efficacy of an MDM2 inhibitor, milademetan, in patients with intimal sarcoma, a disease with a high unmet need // Ann. Oncol. 2021. Vol. 30. P. v708.

5. Duffaud F. et al. LBA68 Results of the randomized, placebo (PL)-controlled phase II study evaluating the efficacy and safety of regorafenib (REG) in patients (pts) with metastatic relapsed Ewing sarcoma (ES), on behalf of the French Sarcoma Group (FSG) and UNICANCER // Ann. Oncol. 2020. Vol. 31. P. S1199.

6. Duffaud F. et al. Results of the randomized, placebo (PL)-controlled phase II study evaluating the efficacy and safety of regorafenib (REG) in patients (pts) with locally advanced (LA) or metastatic relapsed chondrosarcoma (CS), on behalf of the French Sarcoma Group (FSG) // Ann. Oncol. 2019. Vol. 30. P. v926–v927.

7. Duffaud F. et al. Efficacy and safety of regorafenib in adult patients with metastatic osteosarcoma: a non-comparative, randomised, double-blind, placebo-controlled, phase 2 study. // Lancet. Oncol. England, 2019. Vol. 20, № 1. P. 120–133.

Автор обзора Тарарыкова А.А. , врач онколог, работает в отделе общей онкологии НИИ КО им. Н.Н. Трапезникова ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина» МЗ РФ. Соучредитель АСИС.

Источник: Sarcomarus.Ru

Рак остался без сопровождения

Российские онкологи обеспокоены тем, что Минздрав не включил в клинические рекомендации на следующий год профилактику и терапию осложнений после лечения рака, а также молекулярно-генетические и другие исследования. В результате пациент, получивший дорогостоящую терапию, может погибнуть из-за того, что больница не имеет права закупить для него «копеечное лекарство» от осложнений, предупреждают специалисты. Противораковые организации написали письмо министру Михаилу Мурашко с просьбой разобраться в ситуации. В Минздраве напомнили “Ъ”, что клинические рекомендации разрабатывает профессиональное сообщество, а ведомство их либо принимает, либо возвращает на доработку.

Российское общество клинической онкологии (RUSSCO), фонд «Вместе против рака» и другие противораковые организации заявили, что целый комплекс медуслуг — профилактика и терапия осложнений, связанных с лечением рака,— не вошел в клинические рекомендации Минздрава. Это регламент действий врача по диагностике, лечению и профилактике заболеваний, который помогает принимать правильные клинические решения. С 1 января 2022 года оплата медицинских услуг по системе ОМС будет возможна только в том случае, если стандарт оказания медпомощи основан на утвержденных ведомством клинических рекомендациях. Это следует из федерального закона №489, вступившего в силу в 2019 году. Онкологи направили письмо министру здравоохранения РФ Михаилу Мурашко с просьбой разобраться в ситуации (есть в распоряжении “Ъ”).Врачи отмечают, что сегодня онкоклиники не могут госпитализировать больных с побочными осложнениями, так как страховая компания не возместит расходы на их лечение. При этом зачастую цена вопроса настолько незначительна, что медучреждения порой оплачивают расходы из собственного бюджета.

В иных случаях, указывают специалисты, пациент, получивший дорогостоящую химиотерапию, может погибнуть из-за того, что больница не имеет права закупить для него «копеечное лекарство» от осложнений. Проблема лечения осложнений противораковой терапии и его оплаты «очевидна и известна давно», отмечает онкоуролог, президент фонда поддержки противораковых организаций «Вместе против рака» Баходур Камолов. Но системных решений, по его словам, со стороны Минздрава «не видно». «Пока что только профилактика и лечение фебрильной нейтропении (острого опасного для жизни состояния) оплачивается должным образом. Однако онкопациенты сталкиваются и с другими осложнениями. Среди них патологии костной ткани, хронический болевой синдром, дерматологические и сердечно-сосудистые осложнения и ряд других»,— говорит господин Камолов.

«Больного с иммуноопосредованной диареей скорая помощь везет в инфекционный стационар, и мы прекрасно представляем, чем там закончится дело»,— обрисовывает ситуацию главный научный сотрудник отделения клинической фармакологии и химиотерапии НМИЦ онкологии им. Н. Н. Блохина Алексей Трякин. По его словам, есть «огромное количество» побочных эффектов, которыми ни терапевты, ни инфекционисты не могут полноценно заниматься: 

Онкологи с удовольствием взяли бы лечение на себя, если бы это оплачивалось. Но нет тарифов на противорвотные препараты, на расходники и тому подобное».

Модератор рабочей группы по разработке клинических рекомендаций по раку молочной железы (создана профессиональным сообществом онкологов) профессор Людмила Жукова уверяет, что и в Москве с ее разветвленной сетью медучреждений врачи сталкиваются с той же проблемой. «У нас даже нет возможности оценить частоту этих осложнений, потому что такие больные не попадают в профильные онкологические клиники,— говорит эксперт.— Онколог не может положить пациента с осложнением, потому что у онколога нет тарифа».

Адвокат, вице-президент фонда «Вместе против рака» Полина Габай обращает внимание, что по объему финансирования федеральный проект «Борьба с онкологическими заболеваниями» является крупнейшей частью нацпроекта «Здравоохранение»: его финансирование до 2024 года составляет 969 млрд руб. (из 1,725 трлн руб.). Среди главных его целей — снижение смертности от онкозаболеваний и увеличение продолжительности и качества жизни больных. Однако, по словам госпожи Габай, эти цели «едва ли достижимы», если во время лечения пациенты, в том числе получившие дорогостоящую химиотерапию, будут умирать от осложнений.

Алексей Трякин добавляет, что онкологи уже пытались решить проблему. В частности, в феврале 2021 года RUSSCO направило в Минздрав уведомление о том, что разрабатывает 11 клинических рекомендаций по сопроводительной терапии. 

Нас уведомили, что их принять невозможно якобы потому, что нет таких диагнозов»,— говорит господин Трякин. По словам Полины Габай, Минздрав сделал вывод, даже не имея самих проектов клинических рекомендаций: «На чем был основан вывод Минздрава, для нас остается загадкой».

По словам Баходура Камолова, если регулятор не уделит проблеме «должное внимание», пострадают все участники процесса: «Врачи не смогут лечить, пациенты не смогут получать необходимую и квалифицированную помощь. В 2019 году во исполнение поручения правительства РФ регулятор возложил задачу разработки клинических рекомендаций на профессиональное сообщество, в итоге ее непосредственная реализация была поручена мне. Онкологи в короткие сроки и безвозмездно исполнили задачу, теперь же диалога с разработчиками нет». В пример он приводит инициированный профессиональным сообществом в июне круглый стол по теме сопроводительной терапии: представители Минздрава подтвердили участие, но на мероприятие не пришли.

В Минздраве не прокомментировали “Ъ” ситуацию с сопроводительной терапией, однако отметили, что клинические рекомендации разрабатывают медицинские профессиональные некоммерческие организации, после чего они представляются в ведомство для проведения экспертной оценки и подготовки экспертного заключения «с последующим их вынесением в научно-практический совет Минздрава России для рассмотрения на заседании и принятия решения об одобрении, отклонении или возвращении на доработку».

После публикации материала Минздрав прислал комментарий, в котором сообщил, что «пациентам предоставляется все необходимое лечение»:

«Действующими тарифами учтена возможность проведения сопутствующей терапии для коррекции нежелательных явлений (например, противорвотные препараты, препараты, влияющие на структуру и минерализацию костей и др.) и для лечения и профилактики осложнений основного онкологического заболевания. Отдельным тарифом (КСГ) предусмотрено дорогостоящее лечение таких осложнений онкологических заболеваний, как фебрильная нейтропения, агранулоцитоз. Также, выделен тариф (КСГ) для оказания медицинских услуг в случае, если больному необходимо проведение исключительно поддерживающей терапии и симптоматического лечения».

Автор: Наталья Костарнова

Фото: Роман Яровицын / Коммерсантъ

Источник: Коммерсантъ

Как ученые с помощью привычного томографа научились диагностировать заболевание крови у детей

Медики Центра детской гематологии, онкологии и иммунологии имени Дмитрия Рогачева в сотрудничестве со специалистами Philips Clinical Science впервые с помощью аппарата МРТ смогли оценить количественное соотношение жировых клеток и воды в костном мозге маленьких пациентов, страдающих острым лимфобластным лейкозом (ОЛЛ). МРТ-данные больных детей показали патологическое уменьшение доли жира в костном мозге. Планируется, что новая технология во многих случаях позволит отказаться от биопсии костного мозга, которая сейчас необходима для диагностики злокачественных заболеваний кроветворной системы, но при этом берется посредством болезненной пункции и порой чревата осложнениями. Эксперты, опрошенные «Известиями», отметили высокую точность и безопасность нового метода. Однако, по их словам, не всегда уменьшение доли жировой ткани может говорить об ОЛЛ.

Без болезненной пункции

Специалисты Национального медицинского исследовательского центра детской гематологии, онкологии и иммунологии (НМИЦ ДГОИ) имени Дмитрия Рогачева совместно с Philips Clinical Science первые в мире смогли на практике испытать разработанную ими технологию количественной оценки концентрации жира в костном мозге детей с диагнозом «острый лимфобластный лейкоз» (ОЛЛ) с помощью МРТ-аппарата. Предложенный учеными метод позволит обнаруживать и оценивать нарушения в работе кроветворной системы без необходимой сейчас биопсии, осуществляемой посредством болезненной пункции костного мозга. Это особенно важно при работе с детьми.

«Возможность минимизировать количество болезненных процедур с помощью неинвазивного метода визуализации является важной задачей, особенно для пациентов детского возраста», — пишут ученые в статье, посвященной результатам исследования.

Острый лимфобластный лейкоз — это злокачественное заболевание кроветворной системы. Его доля составляет около 30% от всех детских онкологических заболеваний. На 100 тыс. детей приходится до четырех случаев болезни. При этом самое большое количество заболевших таким видом лейкоза — в возрасте до пяти лет.

Сейчас для диагностики заболевания используется биопсия: делается пункция и непосредственно забирается ткань костного мозга, которая затем подвергается анализу. Если во взятом материале количество бластов — незрелых клеток — превышает 25%, это может говорить о развитии патологии.

При этом в тканях костного мозга происходит видимое изменение концентрации жировых клеток и воды. Стандартная МРТ-диагностика позволяет увидеть на снимках изменения костного мозга, однако для постановки диагноза необходимо определить количественное соотношение в нем жира и жидкости.

— Мы рассмотрели модель костного мозга, которая в трубчатых и губчатых костях отвечает за кроветворение. Модель состоит из трех частей: воды, жира и клеточного состава, — пояснила заведующая рентгенологическим отделением НМИЦ ДГОИ имени Дмитрия Рогачева Галина Терещенко. — Мы решили использовать современные методы МРТ для ее анализа — и смогли количественно определить объем жировой ткани и воды.

Для решения этой задачи ученые использовали различные методики МРТ-визуализации: магнитно-резонансную спектроскопию и визуализацию химического сдвига (изменение сигнала в зависимости от химического состава вещества). С их помощью был проанализирован костный мозг подвздошных костей и поясничных позвонков 20 маленьких пациентов с острым лимфобластным лейкозом, а также костный мозг их 20 здоровых сверстников. Исследование показало у больных снижение концентрации жира на 90–95% по сравнению с группой здоровых. При этом ученым в пяти случаях не удалось определить количество жира посредством магнитно-резонансной спектроскопии, так как его концентрация у этих пациентов оказалась слишком низкой. Из этого авторы работы сделали вывод, что применение технологии визуализации химического сдвига для отслеживания патологий в костном мозге дает более надежный результат.

— Мы не планируем ставить окончательный диагноз «острый лимфобластный лейкоз» по МРТ. Однако по результатам таких исследований мы в случае сильного понижения концентрации жира сможем утверждать, что костный мозг соответствует поражению при ОЛЛ. Также мы получим возможность наблюдать, есть ли положительные изменения в костном мозге в ходе лечения, — подчеркнула Галина Терещенко.

Она добавила, что зато в группе пациентов с таким гематологическим заболеванием, как врожденная и приобретенная анемия, МРТ сможет «полностью заменить биопсию костного мозга».

Безопасно и информативно

Определение количества жира по данным МРТ уже достаточно давно используется в мировой практике. Однако сотрудниками НМИЦ ДГОИ имени Дмитрия Рогачева впервые была проведена оценка жировой ткани в костном мозге у детей с острым лимфобластным лейкозом, пояснил заведующий отделением рентгенологии Пироговского центра Олег Бронов.

— Одна из основных задач в современной лучевой диагностике — это замена инвазивных процедур на неинвазивные, — отметил Олег Бронов. — Тем более когда речь идет о детях. После любого инвазивного вмешательства, даже незначительного, есть риск получить осложнение, что крайне нежелательно для пациентов с серьезными гематологическими заболеваниями.

По мнению специалиста, полученные данные показали убедительную корреляцию между снижением фракции жира в костном мозге и наличием острой фазы ОЛЛ. Поэтому необходимо проводить дальнейшие исследования, чтобы стандартизировать методику, минимизировать ошибки, а также сделать ее доступной для всех специалистов. При правильном развитии технологии возможно избежать биопсии костного мозга и снизить количество осложнений. Также со временем с помощью МРТ можно попытаться еще и оценить эффективность лечения, не прибегая к болезненной пункции, заявил эксперт.

Предложенный учеными из НМИЦ ДГОИ имени Дмитрия Рогачева метод диагностики острого лимфобластного лейкоза по МРТ очень удобен и информативен, уверен заведующий кафедрой лучевой диагностики Института повышения квалификации медицинских кадров Дмитрий Измалков. Но изменения, которые удалось зафиксировать с помощью томографии, могут происходить и при других заболеваниях.

— Точность количественной оценки жира в костном мозге оказалась очень высокой, что обеспечивает надежность диагноза, сопоставимую с биопсией, — сказал Дмитрий Измалков. — Однако выявленные изменения не говорят о причинах патологического состояния. Мы не знаем, произошли они из-за лейкоза — или, может быть, другой болезни. Поэтому метод лучше применять на первых этапах обследования, когда еще не ясны клиника и диагноз пациента.

Наблюдая с помощью нового метода за патологическим уменьшением доли жира в костном мозге, можно обнаружить у пациента наличие болезни, а уже на следующем этапе можно будет принимать решение о необходимости биопсии, резюмировал специалист.

Источник: Известия