Инструкция к “Спутнику V” не запрещает вакцинацию онкобольным, заявил РИА Новости директор центра Гамалеи Александр Гинцбург.
“Есть только указание о применении <…> с осторожностью в такой группе пациентов, по консультации с лечащим врачом. Такая формулировка не связана с вопросами безопасности применения вакцины “Спутник V”, а связана с тем, что онкопациенты могут проходить различные курсы химиотерапии (включая мощные цитостатики), которые могут снижать иммунную функцию”, — пояснил он.
Ранее сообщалось, что “Спутник V” следует с осторожностью применять у пациентов со злокачественными новообразованиями, так как информации о его влиянии пока недостаточно, что следует из новой редакции инструкции по медицинскому применению препарата.
“Решение о вакцинации должно приниматься лечащим врачом для каждого конкретного онкологического пациента, что никак не связано с безопасностью вакцины “Спутник V” и не говорит о запрете иммунизации этой группы пациентов”, — подчеркнул собеседник агентства.
По его словам, применение “Спутника V” не может вызвать онкологические заболевания, так как он основан на проверенной и хорошо изученной платформе аденовируса человека (вируса обычной простуды), в отличие от ряда других препаратов, основанных на аденовирусе шимпанзе и платформе РНК, исследование долгосрочных эффектов которых не проводилось.
“Спутник V” — первая в мире вакцина для профилактики COVID-19. Ее создали в Центре имени Гамалеи при участии Российского фонда прямых инвестиций. Минздрав зарегистрировал препарат в августе, с декабря им прививают население.
Рабочая группа по реализации механизма «регуляторной гильотины» в сфере здравоохранения рассмотрела проект приказа Минздрава РФ, посвященного Порядку оказания медпомощи пациентам с онкологическими заболеваниями. Ключевые замечания экспертов к документу «экономически и статистически» необоснованные, но при этом обязательные требования к коечному фонду, а также нарушение права пациента на выбор врача и медорганизации. Ранее против проекта выступали пациентское и профессиональное сообщества, не поддерживали его в нынешней редакции ни Нацмедпалата (НМП), ни ФАС России.
За отправку документа на доработку проголосовали 9 человек из 13.
Как отмечается в протоколе заседания от 25 декабря, проектом предъявляются избыточные требования к минимальному и максимальному количеству коек при открытии отделений онкологической помощи, что ограничивает доступ как частных, так и государственных клиник к работе по программе госгарантий по этому профилю. Речь идет в первую очередь о требованиях обеспечить 20–50 коек для отделения противоопухолевой лекарственной терапии, не менее пяти коек на одну установку для лучевой терапии, а отделение хирургии, согласно документу, должно иметь фонд в 25–50 коек (оба отделения могут быть организованы только на базе медучреждения с 70 койками онкологического профиля).
Это оценивается экспертами как риск снижения доступности медпомощи. Члены рабочей группы отмечают, что даже в областных госмедучреждениях и федеральных медцентрах нет достаточного коечного фонда. Например, в Московской области из 51 медучреждения требованиям по койкам для отделения радиотерапии соответствуют только три, в Ростовской области – одно из семи, в Пермском крае – ни одно из десяти медучреждений. Увеличение мощностей же приведет к «значительным непредвиденным затратам», притом что до 80% курсов лечения сегодня могут проводиться в амбулаторных условиях и дневном стационаре, подчеркнули участники заседания.
«Требования не имеют ничего общего с качеством, эффективностью и безопасностью оказываемой медпомощи. Столь громоздкие требования к коечным фондам приведут к монополии крупных федеральных медцентров, что не будет отвечать интересам пациентов, понизит доступность онкологической помощи, будет нарушать их права на оказание платных медуслуг и права на выбор врача и медорганизации», – отметил в отзыве общественный омбудсмен в сфере медицины и гендиректор ЕМС Андрей Яновский. Аналогичные тезисы в своем отзыве представил и председатель Национальной ассоциации негосударственных медорганизаций Илья Шилькрот.
Президент ассоциации онкологических пациентов «Здравствуй!» Ирина Боровова также предложила исключить критерий, определяющий коечную мощность, закрепить право пациента на выбор места лечения и «зафиксировать доминирующее положение действующих клинических рекомендаций». В благотворительном фонде AdVita также обратили внимание на «невразумительность» концепции Центра амбулаторной онкопомощи как приоритетной медорганизации при маршрутизации пациента и его лечении. «Цели и задачи данной институции различаются в разных документах и высказываниях различных чиновников, а также в уже существующих практиках. В версии, предложенной порядком, ЦАОПы полностью дублируют функционал дневного стационара онкодиспансера», – говорится в отзыве фонда.
Кроме того, согласно предложенному порядку, пациент не может самостоятельно обратиться за онкологической помощью, минуя обозначенные документом этапы. Это идет вразрез с 323-ФЗ и страховым принципом «деньги следуют за пациентом». Фактически пациент лишается права «распоряжаться собственными средствами из фонда ОМС», отмечается в протоколе.
«Пациент становится заложником ситуации, когда у него есть законное право выбрать врача и медорганизации, но воспользоваться он им не может, потому что регион будет этому препятствовать. Данные ограничения могут повлечь снижение качества оказываемой онкологической медпомощи», – отметил заместитель председателя правления общества «Содействие больным саркомой» Александр Бочаров.
Ранее представители различных медорганизаций и объединений уже предлагали Минздраву РФ доработать документ, но ведомство отклонило большинство правок по существу. Проект Порядка онкопомощи сразу после опубликования на Федеральном портале проектов нормативных правовых актов собрал более 1,2 тысячи негативных оценок, замечания к нему подготовили в ФАС и НМП. В середине декабря 2020 года лидер общественного движения «Рак излечим» юрист Ольга Черняк отправила коллективное обращение в Правительство РФ, Генпрокуратуру, Минюст и Минздрав РФ с отзывом на проект Порядка оказания онкопомощи и просьбой не допустить его принятия в текущем виде. Генпрокуратура пообещала проконтролировать, как Минздрав будет рассматривать обращение, отметив особую значимость вопроса.
В России последние несколько месяцев наблюдается дефицит 42 препаратов, в том числе использующихся при лечении коронавируса. Об этом заявили во Всероссийском союзе пациентов (ВСП). Речь о важнейших лекарствах, необходимых при хронических заболеваниях. Одной из причин нехватки средств стало то, что они вошли в рекомендации терапии пациентов с COVID-19, и это вызвало повышенный спрос. В ВСП считают, что необходимо увеличить финансирование, нарастить объемы производства отечественных препаратов и субстанций, изменить механизм регулирования предельных отпускных цен на лекарства из ЖНВЛП. Причем вопрос надо решать срочно, ведь речь идет о пациентах с тяжелыми нарушениями здоровья, говорят эксперты. ВСП направил обращение властям, в котором перечислил препараты, которых в нынешнем году остро не хватает.
Исчерпывающий список
ВСП от лица 20 пациентских объединений направил письмо президенту РФ Владимиру Путину, а также в правительство, Минздрав и Минпромторг со списком препаратов, которые являются дефицитными в России (документ есть в распоряжении редакции).
В обращении говорится, что начиная с августа 2020 года наметилась острая нехватка препаратов, среди которых есть жизненно важные для лечения онкобольных, пациентов с муковисцидозом, рассеянным склерозом, ревматическими заболеваниями, первичным иммунодефицитом и другими заболеваниями. Всего в списке 42 лекарства.
— Наблюдается проблема информационной открытости органов власти. Ответы носят общий характер, проблема не признается или говорится, что она решается, но лучше от этого пациентам не становится, — заявил сопредседатель ВСП Юрий Жулёв.
По вине ковида
Перебои с препаратами от хронических заболеваний, используемых также при лечении COVID-19, начались с апреля, отметили эксперты ВСП. В их числе: антибиотики (левофлоксацин и азитромицин), антикоагулянты (эноксапарин натрия), ряд противоопухолевых и иммуносупрессивных препаратов (гидроксихлорохин и тоцилизумаб). С сентября 2020 года проблема стала обостряться.
Возникли сложности с оценкой фактического спроса, а также с распределением препаратов между пациентами, нуждающимися в них из-за коронавируса и по причине наличия других заболеваний, считает Юрий Жулёв. В частности, это касается антибиотиков. По словам сопредседателя ВСП, сегодня теми же препаратами, которые принимают больные муковисцидозом, лечат и ковид.
— Сейчас некоторые антибиотики, например азитромицин, в дефиците. Критично еще и то, что в отдельных регионах у нас невозможно провести внутривенную терапию антибиотиками на дому. Для этого требуются стационары, которые в большинстве своем отданы под больных с коронавирусной инфекцией, — отметила председатель правления межрегиональной общественной организации «Помощь больным муковисцидозом», председатель правления Всероссийской организации редких (орфанных) заболеваний Ирина Мясникова.
Одно за другим
«Известия» не раз писали о проблемах пациентов, которые не могли найти необходимые препараты. В частности, в июне у больных аутоиммунными ревматическими заболеваниями пропал гидроксихлорохин.
А всего из 42 дефицитных лекарств, указанных в письме ВСП, 14 используются для лечения ревматоидного артрита, системной красной волчанки и других ревматических заболеваний. Помимо гидроксихлорохина это азатиоприн, микофенолата мофетил, метотрексат, тоцилизумаб, метилпреднизолон и другие.
— В регионах России наблюдается многократно усилившаяся проблема дефицита финансирования лекарственного обеспечения ревматологических пациентов. Ряд относительно недорогих препаратов перестал производиться в нашей стране или поставляться в нее по причинам, связанным с низкой предельной отпускной ценой, с введением маркировки, — рассказала «Известиям» член президиума российской ревматологической ассоциации «Надежда» Полина Пчельникова.
Набор для лечения больных COVID-19 на дому, в который входит гидроксихлорохин, азитромицин и левофлоксацин
Метилпреднизолон также необходим больным с рассеянным склерозом. Его нет в аптеках и стационарах, рассказал «Известиям» сопредседатель ВСП, президент Общероссийской общественной организации инвалидов — больных рассеянным склерозом Ян Власов. Кроме того, впервые в 12 регионах уже под конец года возникли проблемы с препаратом натализумаб. Где-то он закончился в ноябре — например, в Казани и Санкт-Петербурге. В декабре — еще в 10 регионах. В январе и феврале средство может оказаться в дефиците в половине регионов, подчеркнул Ян Власов.
В декабре стала заметна нехватка препарата иммуноглобулин человека нормальный. «Известия» также освещали этот вопрос.
Давняя история
Проблема дефицита препаратов для лечения детей с онкологическими заболеваниями обострилась в последние два года, прокомментировал «Известиям» детский гематолог, член-корреспондент РАН, профессор Алексей Масчан.
Об этом он рассказывал изданию еще в сентябре 2019 года и в феврале нынешнего 2020-го. Речь тогда шла о дефиците онкаспара, цитарабина, этопозида, аспарагиназы.
— После публикации этих материалов мы встречались с главой правительства Михаилом Мишустиным и вице-премьером Татьяной Голиковой. В результате их усилий, а также помощи фонда «Подари жизнь» и депутата Госдумы Александра Петрова удалось закупить 1,5 тыс. флаконов аспарагиназы. Оплачены были они из резервного фонда правительства. Но эта партия скоро закончится, и дефицит возникнет снова. Была обещана ускоренная регистрация онкаспара в России, однако пока это обещание не выполнено. Что касается таких препаратов, как винкристин, цитарабин и многих других, то проблема до сих пор актуальна, — рассказал Алексей Масчан.
Многие лекарства, по его словам, в России существуют в виде сомнительных, непроверенного качества дженериков, пути попадания которых в оборот неизвестны.
Помимо этого, зачастую абсолютно незаменимые препараты вообще отсутствуют на рынке, несмотря на то что зарегистрированы в России. Такова, например, ситуация с цитарабином, митоксантроном, идарубицином, этопозидом. Недавно ФАС в лице замруководителя ведомства Тимофея Нижегородцева отказалась зарегистрировать новую цену на винкристин израильского производителя, поставив под угрозу лечение и жизнь многих пациентов, отметил Алексей Масчан.
— К счастью, новая цена все-таки была зарегистрирована и появилась надежда, что хотя бы винкристин вернется на рынок, — заключил врач.
Как ранее объяснял «Известиям» пропажу иммуноглобулина академик РАН, президент Национального медицинского исследовательского центра детской гематологии, онкологии и иммунологии (НМИЦ ДГОИ) имени Дмитрия Рогачева Александр Румянцев, зарубежные производители уходят с российского рынка из-за правила «третий лишний»: иностранные препараты не могут участвовать в госзакупке при наличии как минимум двух предложений аналогичной отечественной продукции. Кроме того, процесс контролирует ФАС: когда на рынок выходят два или три препарата одного наименования, закупка производится по минимальной цене.
Ждут ответа
В части препаратов для лечения хронических заболеваний, не связанных с коронавирусом, причины дефицита кроются в нехватке финансирования из-за увеличившихся затрат системы здравоохранения во время пандемии, объяснили «Известиям» во Всероссийском союзе пациентов.
Сказалась также импортозависимость: многие лекарства либо поставляются из других стран, либо производятся из субстанций, сделанных за рубежом. Повлияло и повышение цен на мировом рынке из-за пандемии.
— В октябре правительство РФ приняло постановление, которое определяет механизм повышения цены на препараты из перечня ЖНВЛП. Но пока не очень понятно, сможет ли государство профилактировать исчезновение лекарств с рынка из-за ценообразования или же такие действия будут предприниматься только по факту уже имеющегося дефицита, — отметил Юрий Жулёв.
Среди мер, которые могут способствовать устранению дефицита, ВСП видит увеличение финансирования лекарственного обеспечения в амбулаторных и стационарных условиях, увеличение объемов производства отечественных препаратов и субстанций. А также изменение механизма регулирования предельных отпускных цен на препараты из ЖНВЛП с учетом повышения мировых цен и упрощение схемы продления регистрации для лекарственных препаратов, ранее прошедших процедуру регистрации.
«Известия» направили запрос в правительство, Минздрав и Минпромторг с просьбой прокомментировать отправленное ВСП обращение.
«Мне 25 лет, и у меня саркома Юинга в четвертой стадии», – так начинался пост омича Константина Савельева в одном из интернет-сообществ. Дальше почти роуд-муви – автор рассказывал, как после шести курсов химиотерапии в одиночку отправился в путешествие по пяти российским городам в погоне за медицинскими исследованиями: он сделал ПЭТ-КТ в одном городе, МРТ и КТ – в другом, а нужную консультацию получил в третьем. Некоторые населенные пункты Константин посетил два-три раза за пару недель. Путешественнику встречались вероломные обманщики, волшебные помощники и комические бюрократы. Эпопея разворачивалась на фоне коронавирусных ограничений в учреждениях здравоохранения и на транспорте летом 2020 года.
Константин настраивается на выздоровление
– Я парень молодой, здоровый, мне хотелось работать и зарабатывать, – так Костя Савельев объясняет, почему почти полгода не обращался к врачу, когда у него начала болеть нога. Боль в левом бедре появилась в 2019 году, но молодой человек пил обезболивающие: работал в строительной компании, задачи были интересные, оплата высокая. О диагнозе узнал только после новогодних каникул 2020 года, когда терпеть боль уже не было сил.
История о принятии диагноза проскакивает быстро – тон его уверенный и спокойный, временам он искренне смеется, словно удивляясь тому, как все вышло. Охотнее говорит о поддержке начальника и близких людей, о чуде: любимая девушка решилась стать его женой, несмотря на тревожные известия.
– У меня появилась другая цель – вылечиться во что бы то ни стало, сохранить ногу. Хотя я уже знал, что саркома – опухоль редкая и агрессивная, а саркома Юинга и того хуже, – рассказывает Савельев.
Интернет подсказал ему, что из всех злокачественных опухолей процент саркомы составляет всего 1%. Саркома Юинга по частоте заболеваемости из этого процента на втором месте. Пятилетняя выживаемость при четвертой стадии – менее 20 %. Нашел сайт общественной региональной организации «Содействие больным саркомой».
Здесь Костя прочитал, что лечить саркому нужно только у настоящих профессионалов, что промедление в лечении недопустимо: «Настаивайте на прохождении обследования, даже если доктор не видит в этом необходимости. Пациент – активный участник лечебного процесса». Эти слова стали девизом Константина Савельева.
Константин пускается в путь
Первый этап лечения – шесть курсов химиотерапии по месту жительства, в омском онкодиспансере, – Константину назначили врачи Томского НИИ онкологии. По его словам, это единственный в Сибири и на Дальнем Востоке медицинский центр, где специализируются на лечении саркомы Юинга. Но в июне молодой человек вышел из больницы без дальнейшего плана лечения.
– Какое-то время Томск не принимал пациентов на контроль из-за коронавируса, хотя мне контроль был необходим после третьего курса химии, – рассказывает Константин. – Мои самостоятельные попытки связаться с НИИ по почте или с помощью телемедицины провалились. Я боялся, что, если буду ждать, время уйдет и лечение, которое я уже прошел, потеряет смысл.
Пациент изо всех сил стремился попасть в Томск на контроль, выяснил, что для этого необходимо сделать компьютерную томографию (КТ) с контрастом – и начал убеждать врача-химиотерапевта в своей правоте. Убедил – ему удалось записаться на КТ через несколько дней, хотя один из двух аппаратов для исследования в Омске был выделен под нужды коронавирусных больных, второй тоже буквально разрывался на части: он был нужен всем онкопациентам.
– Врачу хочу сказать спасибо: она добилась для меня талона на КТ. Правда, не смогла договориться, чтобы описание сделали быстро.
Описание обычно делается в течение двух недель, но Костя твердо решил, что тянуть время нельзя. Через пять дней его ждали в Томске, чтобы назначить дальнейшее лечение. Ему пришлось наврать рентгенологу, что лечащий врач попросил сделать описание срочно, – сделали за час.
В ближайшие дни Константин Савельев не раз будет вести себя как хитроумный Одиссей, попадающий во все передряги на пути в Итаку: лукавить, применять все свое красноречие и упрямство. У Одиссея была цель вернуться домой. У Кости – обогнать болезнь, не оставить ей шанса. Действовать надо было быстро.
Константин получает известие
От Омска до Томска в доковидном мире ходили прямые поезда. Весной 2020-го они были отменены и летом еще не восстановлены. Косте Савельеву пришлось добираться до места назначения с пересадкой в Новосибирске – туда он доехал поездом, до Томска его довез автомобиль сервиса поиска попутчиков. Так было дешевле – Костя старался экономить, проезд оплачивал сам.
На приеме в НИИ онкологии он получил рекомендацию пройти еще шесть курсов химиотерапии в омском онкодиспансере. Стал собираться домой и одновременно отправил медицинские документы Александру Бочарову, руководителю организации «Содействие больным саркомой», который взялся помочь Константину: договориться о консультации с онкологом Александром Феденко, заведующим отделением химиотерапии в НИИ онкологии имени П.А. Герцена в Москве.
Пока Костя Савельев добирался до Новосибирска, пришла новость: через три дня доктор Феденко ждет его на прием в Москве, но с результатом ПЭТ-КТ (позитронной эмиссионной томографии, совмещенной с КТ. – Русфонд).
– Я страшно обрадовался, меня открывшаяся возможность поддерживала, бодрила, – рассказывает Константин.
Бодрился Савельев на вокзале в Новосибирске: оказался он там, потому что водитель из сервиса поиска попутчиков, который должен был отвезти Костю из Новосибирска в Омск, перестал выходить на связь, а до поезда оставалось еще 13 часов.
– Я на вокзале, время – пять вечера, ближайший поезд в Омск – около семи утра. Пытался спать в зале ожидания, но сном это назвать было сложно: человек, измученный болезнью, химиотерапией и дорогой, толком спать не может. И я волновался за ПЭТ-КТ, просчитывал, как действовать, чтобы не опоздать.
Позитронную эмиссионную томографию, которая обладает гораздо большей точностью, в отличие от обычной КТ, можно сделать не во всех российских городах. Это связано с тем, что в исследовании используются радиофармпрепараты, которые нужно хранить в специальных условиях. Ближайший к Константину Савельеву город, где можно было сделать исследование бесплатно, по направлению, был Екатеринбург. Константин выяснил это, сидя прямо на полу у единственной розетки в зале ожидания.
Константин убедительно просит
– По дороге от Новосибирска до Омска поезд стоял целых 20 минут, появилась устойчивая связь. За это время я успел записаться на ПЭТ-КТ в Екатеринбурге на утро следующего дня. Был очень настойчив, умолял, чтобы побыстрее – сначала предлагали только 8 июля. Но получилось!
В половине третьего дня Костя приехал в Омск. Через 20 минут забрал направление на ПЭТ-КТ из онкодиспансера и через пару часов уже мчался в поезде в Екатеринбург. В путешествии он был уже шесть дней.
Ранним утром Костя Савельев прибыл в Екатеринбург. Пока ехал, договорился с дальним родственником о постое, но в час икс тот перестал брать трубку.
– Пришлось в пять утра искать себе жилье. Найти хостел в Екатеринбурге непростая задача, но я справился за час: очень было надо.
Из хостела Константин помчался на ПЭТ-КТ и здесь узнал, что описание будет готово только через три дня. Но послезавтра его ждал онколог в Москве.
– Я понял, что пропадаю. Начал объяснять радиологу: «Извините, но у меня такая ситуация: мне в понедельник нужно встретиться с Феденко, он самый лучший в России специалист по саркомам. Если я у него не окажусь вовремя, мне, скорее всего, ампутируют ногу». Много-много раз это повторял, выглядел как дурак. Врач мне объяснял, что у него рабочий день укороченный, что ему домой надо, что он не успеет сделать описание. А я снова начинал: «Ну поймите…» Уговорил я радиолога, спасибо ему огромное. Забрал вечером описание.
Константин едва не плачет из-за очередного обмана
В воскресенье утром Костя улетел в Москву и снова попал в переделку: хостел, который он загодя забронировал и оплатил, оказался опечатанным.
– Позвонил в службу бронирования. Меня долго передавали от одного сотрудника к другому, но обещали решить ситуацию через час. А мне плохо, я еле стою, чуть не плачу: ведь совсем недавно химиотерапия кончилась, только вчера в меня влили радиоактивный препарат. Состояние было пиковое, думал, у опечатанной двери хостела помру.
Через два часа Константину наконец дали адрес хостела, где его смогли бы принять прямо сейчас. Молодой человек добрался до кровати и крепко заснул, а когда выспался, все оставшееся до приема в НИИ имени Герцена время потратил, чтобы заблокировать опечатанный хостел везде, где можно: «Ладно я, а если туда приедет человек, который совсем плохо ходит? Или мама с ребенком?»
Консультация в НИИ имени Герцена прошла отлично. Его принял не только онколог Феденко, но и его коллеги, в том числе профессор Евгений Хмелевский, главный внештатный радиолог Министерства здравоохранения РФ.
– Когда уходил от них, был счастлив: меня консультировали самые лучшие врачи, какие только есть в России. Был горд собой немножко, если честно.
В Москве Константину рекомендовали лучевую терапию, только потом продолжить химиотерапию. Но пройти «лучи» в НИИ имени Герцена можно только по квоте. Чтобы получить квоту, Косте Савельеву нужно было подать заявление в Омске. Он рванул туда на самолете.
Константин встречает министра здравоохранения
В Омск Костя прибыл через десять дней с начала своего путешествия. Ему нужно было пройти МРТ, но выяснилось, что бесплатно, по направлению, попасть на исследование можно только в августе: очередь.
– У меня почти не оставалось в тот момент денег, только 10 тыс. руб., а всего я потратил 70 – на переезды, перелеты и хостелы. Я все-таки записался на МРТ в коммерческую клинику за 7 тыс. и решил получить направление на бесплатный проезд: мне же надо было в Москву вернуться, а перед этим до Томска добраться, забрать в НИИ онкологии свои гистологические блоки. У меня первая группа инвалидности – решил, что надо использовать имеющееся положение.
Направление на оформление бесплатного проезда в Омске можно получить в министерстве здравоохранения у ответственного за это сотрудника. Костя прибыл в минздрав, но охранник дальше входной двери посетителя не пустил: ковид. Константин Савельев дозванивался до нужного отдела по внутреннему телефону – там снимали трубку, но сразу же ее вешали. В конце концов нужную сотрудницу вызвал сам охранник – она вышла недовольная и сказала, что помочь не сможет: пакет документов для получения направления на бесплатный проезд должен собрать лечащий врач пациента и с курьером прислать в минздрав. Ковид!
– Я страшно расстроился. Идти по предложенному пути слишком долго. А назавтра вообще объявлен выходной по поводу новой Конституции, ни к кому не попадешь… И диалог с сотрудницей, которая за направления отвечает, не получается.
Злой и почти отчаявшийся Костя увидел, как в фойе министерства входит женщина. Почему-то она направилась прямо к нему. «Здравствуйте! – сказала она. – Я министр здравоохранения Омской области. Могу я вам чем-то помочь?» Сотрудница, которая Косте отказала минуту назад и уходила прочь, при этих словах тут же изменила направление на противоположное, подошла тоже и сказала: «Молодой человек хочет получить направление на проезд к месту лечения, я ему сейчас принесу список документов, которые нужны».
– Я был в шоке, все слова у меня в горле застряли от такого внезапного поворота. Сотрудница по направлениям ушла, а министр еще немного со мной поговорила – я ей рассказал о себе, о том, что потратил много денег, что еще и МРТ платно меня совсем подкосит, документы свои показал… И тут она прямо на моих глазах звонит главврачу одного из филиалов онкодиспансера и отправляет к нему, мол, зачем же платно делать. Пожелала удачи и здоровья.
Еще через час Костя Савельев бесплатно сделал МРТ. Описание исследования ему прислали на почту почти сразу, хотя в обычной жизни пришлось бы ждать две недели и идти за ним ногами.
Константин снова делает круг по городам
Через три дня, сделав круг Омск – Новосибирск – Томск – Новосибирский аэропорт «Толмачево», Костя снова был в Москве, в НИИ имени Герцена. Перед перелетом, в Томске, забрав гистологические блоки из НИИ онкологии, наконец выспался впервые за долгое время. Именно томский сон он сам называет лучшим моментом своего путешествия.
В столице Костя пробыл четыре дня, доделал все остальные исследования бесплатно, отдал гистологию, узнал о процессе получения квоты на лучевую терапию. И рванул обратно на родину. Ну как рванул. Взял бесплатный билет по загодя сделанному направлению на поезд «Москва – Омск».
– У меня оставалось 150 руб. Хорошо, что в Москве в автобусах и трамваях нет кондукторов – до вокзала ехал зайцем, честно сказать.
На оставшуюся мелочь Костя купил себе воды и хлеба. А ехать до Омска – 42 часа, почти двое суток.
– Мне очень повезло с соседями по купе. Рядом ехали муж с женой, бывшие военные. Они меня подкармливали. Было стыдно, но я был таким голодным, что не отказывался. Потом, конечно, отблагодарил их за все – они же могли этого не делать.
В Министерстве здравоохранения Омской области Константина сначала долго убеждали, что квота на лучевую терапию ему не нужна – мол, лучевая делается по ОМС. Косте пришлось применить все свое красноречие и знание медицинских нормативных документов, чтобы разубедить ответственного сотрудника.
Через неделю он снова был в НИИ имени Герцена в Москве и приступил к лечению.
Константин верит в лучшее
Одна случайная, но решающая встреча с региональным министром здравоохранения и несколько запланированных встреч с медицинскими светилами, которые дали верное направление для лечения, настойчивость и знание своих прав, в том числе медицинских, – все это помогло Константину Савельеву получить адекватное лечение. Сделать это было нелегко.
– Но нужный врач пациента искать не будет, – говорит он. – А чтобы найти врача самому, нужно делать все зависящее от вас.
Проходящий одиннадцатый по счету курс химиотерапии Костя уже пережил средней тяжести ковид и задержку лечения в родном городе из-за нехватки нужных препаратов. Но он полон решимости снова пуститься в путь, когда придет время, чтобы получить новые рекомендации по лечению в НИИ имени Герцена в Москве. Правда, не в одиночку, а с женой.
– В первый раз никого не хотел напрягать. Рассуждал так: я же хожу, поэтому физически выдержу. Выдержал. Устал очень. Теперь так смогу, только когда буду здоров.
Автор: Наталья Волкова Фото: Анны Иванцовой Источник: Русфонд
Минтруд России подготовил проект постановления Правительства РФ о внесении изменений во временный порядок признания лица инвалидом. Вопрос отказа от обследований, проводимых специально для прохождения медико-социальной экспертизы, был поднят 3 декабря 2020 года на встрече Президента с представителями общественных организаций инвалидов.
Изменения позволят получать направление на медико-социальную экспертизу (МСЭ) при тяжелых состояниях и нарушениях функций организма, подтвержденных медорганизацией, без дополнительных обследований.
«В условиях противоэпидемических мер, когда в медорганизациях плановые приемы ограничены, некоторые граждане сталкиваются с трудностями при оформлении первичного направления на МСЭ или при смене программы реабилитации. В этой связи, мы подготовили изменения во временный порядок, гарантирующие гражданам передачу данных для медико-социальной экспертизы без проведения дополнительных обследований», – сообщил первый замминистра труда и социальной защиты Алексей Вовченко.
По его словам, это коснется тех случаев, когда медицинская организация впервые направляет на МСЭ гражданина, у которого уже диагностированы заболевания, дающие основания для признания инвалидности, а ранее уже были проведены медицинские обследования, подтверждающие такие заболевания и степень выраженности нарушенных функций органов и систем. В этих случаях в направлении на МСЭ медорганизацией указываются основные данные о состоянии здоровья гражданина без дополнительных обследований.
Напомним, временный порядок признания гражданина инвалидом и продления ранее установленной инвалидности полностью исключает личное участие гражданина в медико-социальной экспертизе. Он действует до 1 марта 2021 года. Если инвалидность оформляется впервые, то определение группы и составление индивидуальной программы реабилитации или абилитации (ИПРА) осуществляется на основании медицинских документов. Для детей-инвалидов установление группы по достижению 18 лет также проходит без личного посещения учреждений бюро МСЭ. Для тех граждан, кому инвалидность была установлена ранее, в период действия временного порядка она автоматически продляется вместе с индивидуальной программой реабилитации или абилитации (ИПРА).
