Новости

Не тайна для своих

Врач делает запись в истории болезни

Близкие родственники пациента после его смерти смогут получить доступ к врачебной тайне.

Такой важный для граждан законопроект правительство РФ внесло на рассмотрение в Госдуму.

В документе сказано следующее: “Принятие законопроекта будет способствовать устранению правовой неопределенности в вопросе предоставления сведений, составляющих врачебную тайну, заинтересованным лицам после смерти гражданина”.

Нередко граждане, потерявшие близких, бывают не согласны с диагнозом или методом лечения, хотят узнать, что показали анализы или исследования. Для обращения за защитой своих прав нужны документы. Но как их получить, если тебе говорят, что это врачебная тайна?

Кого коснется закон, если он будет принят? Его действия распространятся на супругов и близких родственников, которым могут сообщить сведения о смерти пациента, даже если они являются врачебной тайной.

Важный момент – кому может быть предоставлена эта информация, при жизни распорядится сам пациент. Как это будет происходить, решит минздрав. Документ наделяет министерство полномочиями по утверждению порядка дачи письменного согласия гражданина или его представителя на разглашение врачебной тайны. Правительство в законопроекте предлагает предоставлять семье информацию о состоянии здоровья пациента, открыть ей доступ к медицинским документам. Родственники умершего имеют право знать его диагноз и причину смерти, даже если это врачебная тайна. Отказать можно будет только в одном случае – если гражданин или его законный представитель еще при жизни запретил это делать. Кроме родных такую информацию по запросу будут предоставлять правоохранительным органам.

Сегодня медицинские документы, составляющие врачебную тайну, получить родственникам почти невозможно, и людям приходится за этим правом идти в суд. Для того чтобы сдвинуть проблему с мертвой точки, понадобилось решение Конституционного суда. Он рассмотрел аналогичную жалобу граждан и сказал, что “федеральный законодатель не лишен возможности… предусмотреть конкретные правовые механизмы доступа к сведениям, составляющим врачебную тайну умершего лица”.

Источник: Российская газета

Карантин закончился — а как же вторая волна? Онколог Михаил Ласков — о том, как к ней подготовиться

Вывеска на двери "Карантин"

В России коронавирусной инфекцией заболели более 660 тысяч человек. Умерли более 9,6 тысяч пациентов с ковид, 8% из них составили люди с онкологическими заболеваниями. Сейчас число новых случаев заражения идет на спад, но возможна и вторая волна пандемии осенью этого года. Как онкопациентам подготовиться к ней, нужно ли менять лечение и целесообразно ли запасать лекарства «Правмиру» рассказал врач-онколог Михаил Ласков.

— Какие слабые стороны оказания помощи онкобольным выявил карантин?

— Карантин ничего нового не выявил, но все очень обострил. Пандемия — это стихийное бедствие, его никогда не ждешь. Поэтому сам коронавирус, большое количество пациентов с коронавирусной инфекцией, требующих ресурсов, отняли ресурс у всех других пациентов. 

Кроме того, выяснилось, что сочетание коронавируса с активным противоопухолевым лечением создает дополнительные риски для онкопациентов.

— С какими проблемами столкнулись пациенты?

— Перепрофилирование коек, ограничения в оказании плановой помощи, например, сложнее и опаснее было сделать КТ и МРТ.

Попадание в больницу по любому поводу для онкопациента — это колоссальные риски заразиться коронавирусом и умереть от него. Потому что сочетание коронавируса и противоопухолевого лечения значительно повышает риски, пациент может погибнуть.

— Какие есть риски для онкологических больных в случае второй волны коронавируса?

— С моей точки зрения, у нас не закончилась первая волна. И никто не знает, как ситуация будет развиваться дальше.

В этот раз пострадали ревматологические пациенты, которые столкнулись с тем, что из продажи пропало необходимое им лекарство «Плаквенил», поскольку его  рекомендовали для лечения COVID-19.

Возможно, на следующем этапе появится информация, что от коронавируса помогает какой-нибудь цитостатик (Препарат для терапии злокачественных образований. — Примеч. ред.), в связи с чем он исчезнет.

— Нужно ли больным делать запас лекарств на два-три месяца на случай возможных ограничений?

— Это сказать довольно сложно. Во-первых, это довольно дорого, в онкологии применяются дорогостоящие препараты, а во-вторых, сегодня лекарство может давать результат, а завтра перестать помогать по разным причинам.

У меня сейчас есть пациенты, которые что-то себе купили из страха, что лекарство исчезнет, а теперь не знают, что с ним делать. А это дорого.

Тут, конечно, каждый решает сам, но я думаю, что больших запасов делать не стоит, потому что непонятно, что будет с заболеванием через два месяца, нужно будет лекарство или нет.

— Имеет смысл форсировать лечение, пытаться перенести на более ранний срок плановые операции, назначенные на осень?

— Сказать, что сейчас куда-то делся коронавирус, мы не можем. А что будет через два месяца, мы не знаем. 

Поэтому я не думаю, что сейчас надо как-то резко менять планы, но, конечно, нужно продолжать соблюдать осторожность и не делать лишние процедуры, от которых можно отказаться: обследования, без которых можно обойтись, госпитализации, которых можно избежать.

Для нас, врачей-онкологов, ничего не поменялось, мы считаем, что коронавирус с нами как был, так и есть. И соответственно, предосторожности, которые были на так называемом «пике», мы продолжаем соблюдать.

— Для каких пациентов может быть особенно опасна вторая волна коронавируса?

— Есть люди, которые получают более интенсивную терапию, для них вторая волна будет опаснее, чем для тех, кто получает менее интенсивное лечение. Или, например, для тех, кто получает лучевую терапию, на которую нужно ходить в медучреждение, потому что ее нельзя делать дома. Конечно, эти люди рискуют больше, чем те, кто дома принимает лекарства.

— Что делать онкобольным в случае второй волны?

— Рекомендации не меняются. Не стоит самостоятельно принимать решения. Нужно вместе с врачами взвешивать все реальные риски и пользу от лечения. Например, можно сделать химиотерапию в больнице, а можно дома принимать лекарство. И если результаты более-менее сравнимые, лучше делать дома, а не лежать в стационаре. Если можно отложить что-то без существенных рисков, надо откладывать.

Естественно, нужно соблюдать все меры предосторожности: носить маски, соблюдать дистанцию, не посещать массовые мероприятия. 

Пока переболело очень мало людей, по разным данным, от 5% до 7%. Поэтому возможно, что все еще впереди.

Источник: Правмир

«Что — умираешь?» — и он принес мне кофе с печеньем». Памяти врача Григория Федорука

Федорук Григорий Владимирович

В Москве 5 июля от инсульта умер заведующий отделением ортопедии и сложной травмы в Московском клиническом научном центре имени А.С. Логинова, кандидат медицинских наук, врач-ортопед Григорий Федорук. Медику было 44 года. Он поставил на ноги тысячи людей, помог многим спортсменам вернуться в профессию.

Один гудок — и он снимает трубку

Екатерина Слезкина, друг

Мы знакомы около 17 лет, он всегда был в курсе всех моих дел, всячески опекал меня.

Я очень долго находилась в клинике, была очень сложная ситуация. Он приходил в нашу палату к своей пациентке, а меня вел другой доктор. С этого началось наше общение. Он зашел в палату к своей пациентке, посмотрел ее, повернулся ко мне и спросил: «Ты такая-то?» Я говорю: «Да» — «А что, умираешь что ли?»

Он всегда с юмором разговаривал, был очень позитивный человек.

Мне так смешно стало. Я говорю: «Ну вроде того». А умирала я больше от уныния, от того, что 7 месяцев в больнице и все не очень удачно складывается.

— Кофе хочешь?

— Хочу.

И он принес мне кофе с печеньем, с какими-то пирожными, мы посидели, поболтали. О чем бы он ни говорил, всегда у него была немного проповедь, он был очень верующий человек и всегда говорил через призму веры и Бога.

«Что, унываешь? Не унывай. Хочешь, я тебе принесу Григория Паламу почитать?» — спросил он.

И он действительно приносил книги почитать, мы много просто по-человечески общались. Он рассказывал какие-то смешные истории все время.

Это был невероятно открытый миру человек. Для меня он был примером истинного, настоящего православного человека. С невероятной открытостью он очень любил и жалел людей и при этом не жалел себя. Всегда с телефоном, всегда отвечал на какие-то звонки. 

Такое ощущение, что он спал с телефоном, что телефон всегда у него в руке. То есть один гудок — и он снимает трубку. «Что случилось?»

Он приезжал работать в клинику по субботам. Меня приглашал в ординаторскую, давал ноутбук и сажал смотреть фильмы. А сам у себя в кабинете принимал пациентов.

У него любимый фильм был «Мимино», он очень часто его включал. Он говорил, что для него это очень православный фильм, что-то такое он там для себя видел про любовь к людям.

Так мы стали дружить.

Потом он уезжал в Африку, мы переписывались, он присылал письма и фотографии.

Я посмотрела сегодня переписку. «Здесь все неплохо. Я опять упражняюсь в экстремальной хирургии, да притом по нарастающей в объеме экстрима. Буду делать артроскопию лапароскопом. Это примерно то же, что возить бетонные плиты на велосипеде. Посмотрим, как пойдет. Пиши».

У него всегда находилось время писать, и из Африки, и из Бирмы — изо всех командировок раз в неделю, но какое-то сообщение прислать.

Он был в жизни у многих. У него было огромное количество друзей, и он со всеми умудрялся находить время поддерживать связь. То есть он ее не терял, это была исключительно его заслуга. Потому что все со своими делами, проблемами, не всегда есть время. Он всегда для всех находил время, всегда кому-то писал, звонил, был со всеми на связи, находил доброе слово, поддерживал. Невероятно позитивный человек.

Я не знала, что он болел, он ничего мне не сказал.

В прошлый понедельник, 29 июня, он мне звонил: «Как у тебя дела? Куда ты пропала?» Я даже ни по голосу, никак вообще не поняла, что он болен. А он не рассказал ничего.

Он сказал: «Я тебе завтра наберу, жди звонка». И все, больше не позвонил.

Я знаю его разным, но запомню человеком невероятно щедрым. Щедрым и очень любящим и жалеющим людей. И веселым.

У него всякое в жизни бывало, то бабушка болела, то какие-то проблемы в семье были, но он никогда не жаловался, не унывал, все время жил с упованием и верой в Бога. 

Он со всеми своими пациентами всегда был на связи. К нему приезжали люди после операций, он смотрел, консультировал. Никого никогда не бросал. Это такая удивительная вещь. Всегда было ощущение, что тебя не бросили, о тебе помнят, тобой занимаются. Для меня это чудо, потому что такого участия очень мало. Он включался в жизнь человека, оставался в его окружении, в его жизни. Всех помнил. Всех. Удивительный человек. Я пока не знаю, как без него жить. Таких больше нет.

Он постоянно находился в состоянии перегрузки

Игумен Нектарий (Морозов)

Мы познакомились в юности, оба занимались борьбой. Наше знакомство состоялось в 1992 году на тренировке, когда Гриша мне повредил колено. Впоследствии он стал как раз специалистом по операциям на суставах.

Вновь мы уже увиделись, когда он уже был состоявшимся врачом, заведующим отделением малоинвазивной хирургии в ГКБ №13. И в мои приезды в Москву, и в его приезды в Саратов мы довольно регулярно общались.

Мы не были близкими друзьями, просто хорошими знакомыми с достаточно теплыми отношениями. Последний раз виделись в Саратове года 2-3 тому назад. 

У меня, как и всех людей, хорошо знавших Гришу, было немало примеров, когда мы направляли к нему людей с травмами, и он их совершенно безвозмездно оперировал, при том что операции были довольно дорогостоящие, пациенты, возможно, никогда не смогли бы себе их позволить.

И он постоянно находился в состоянии перегрузки, потому что делал гораздо больше, чем у него как у врача, как у человека могло получаться. Наверное, эта перегрузка и не дала ему позаботиться о самом себе в той степени, в какой это было необходимо.

Буквально за 2-3 дня до того, как его госпитализировали уже в состоянии комы, он был бодрый и жизнерадостный, и ничто не предвещало такого печального развития событий.

Запомню его я хотя и жизнерадостным, но всегда с очень грустными и усталыми глазами. Он практически никогда не отдыхал.

Старался вернуть людей в спорт

Олег Хорпяков, друг и пациент

Мы познакомились больше 10 лет назад. Григорий был был моим земляком, коллегой по спорту, а потом стал еще и моим врачом. Когда с ним более плотно столкнулся на стезе лечения, узнали друг друга получше, то я считаю, стали и друзьями. Я надеюсь, что он меня тоже считал другом.

Общались меньше, чем хотелось бы, один–два раза в год. Но он был очень занятым человеком и не мог уделить столько времени, сколько все хотели бы.

Времени у него всегда не хватало, но он всегда с удовольствием отвечал на вопросы, консультировал, подсказывал, рассказывал.

Он был очень искренним человеком. Наверное, это было его самое главное качество. И желание помочь — он хотел помочь всем. И не просто помочь, вылечить. У него задача всегда стояла больше — он старался вернуть людей обратно в спорт. Он понимал, что нам, спортсменам, нужно, на что мы способны ради того, чтобы вернуться. И не просто вернуться, а вернуться здоровыми, чтобы побеждать и покорять всевозможные пьедесталы.

Поэтому он старался всегда объяснить и рассказать, что произойдет в таком случае, а что в таком. Всегда давал альтернативу: «Давай сделаем так, получится такой результат. Рискнем так, может получиться вот так».

И говорил четко — либо ты ходишь, либо лежишь; либо работаешь, либо не встанешь. Это для спортсменов понятный жесткий язык. А для обычных людей, возможно, это было немного жестко. 

Он всегда говорил так, как думал. Был искренним человеком. Он не уговаривал, а ставил перед фактом. 

Он меня оперировал 23 июня,  24 июня я пообщался с ним по телефону, он сказал, что нужно дальше делать. А 1 июля у него случился инсульт. Для меня это очень сильный удар. 

В прошедшие выходные он должен был приехать в Воронеж к родителям. И я тоже планировал с ним встретиться. До сих пор не могу понять и осознать.

В России появится федеральный регистр получателей льготных лекарств

Отдел льготного отпуска лекарств в аптеке

Закон подразумевает, что федеральный регистр граждан, имеющих право на получение лекарств, медизделий и лечебного питания за счет федерального или регионального бюджетов, должен появиться с 1 сентября 2020 года, остальные его положения – с 1 января 2021 года. Кроме того, согласно документу, Правительство РФ теперь получило полномочия отсрочить обязательную маркировку лекарств и медизделий, заработавшую с 1 июля. 

Закон подразумевает, что внесенные в регистр льготники смогут обеспечиваться лекарствами по перечню ЖНВЛП, а не по обеспечению необходимыми лекарственными средствами (ОНЛС). Перечень ОНЛС при этом предполагается упразднить. При этом отдельные группы региональных льготников, если они не являются инвалидами, обеспечиваются в амбулаторных условиях лекарствами по постановлению правительства №890 от 1994 года.

В новом законе есть отсылка к перечням групп населения и категориям заболеваний, закрепленных в этом постановлении. Но перечисленные там диагнозы и группы препаратов устарели и не соответствуют основным действующим классификациям, из-за чего некоторые льготники в ряде регионов испытывают трудности с льготным лекарственным обеспечением. Не уточнено, кем будут утверждаться перечни, а что касается перечней из постановления №890, то они должны быть актуализированы, говорилось в апрельском отзыве комитета Госдумы по охране здоровья.

Теперь перечень ЖНВЛП будет пересматриваться не реже раза в год. Сейчас он утверждается раз в год, а комиссия Минздрава по формированию лекарственных перечней собирается раз в квартал.

Правительство России сможет установить «особенности ввода в оборот» лекарств, произведенных с 1 июля по 1 октября 2020 года, и разрешить ввозить импортные препараты без маркировки до 1 января 2021 года. Маркировка всех лекарств стала обязательной с 1 июля 2020 года.

При этом правительство, не дожидаясь принятия закона, уже утвердило особые условия 30 июня: указанные категории препаратов могут быть введены в оборот без маркировки, но для этого нужно получить согласование комиссии при Росздравнадзоре. Оно действует 45 дней.

Ассоциация российских фармпроизводителей (АРФП) уже сообщила о том, что из-за старта маркировки участники процесса несут «финансовые потери из-за эксплуатации недоработанной системы, хронических сбоев и отсутствия оперативной реакции оператора».

Источник: Vademecum

Названы регионы России с самой высокой заболеваемостью раком

В 2019 году самый высокий показатель заболеваемости злокачественными новообразованиями был зарегистрирован в Архангельской области (566,2 впервые выявленных случая на 100 тыс. населения). Об этом свидетельствуют данные Минздрава России, которые есть в распоряжении RT.

Далее идут Брянская область (556,2), Сахалинская область (550,2), Мордовия (548,6) и Пензенская область (548,1).

Также высокие показатели заболеваемости злокачественными новообразованиями, по сравнению с остальными регионами, были зафиксированы в Орловской (546,9), Ярославской (543,4), Курской (537,7), Ивановской (534,2) областях, а также в городе Севастополе (532).

Самый низкий показатель был зафиксирован в Дагестане — 163,6 случая на 100 тыс. населения.

Также сравнительно невысокие показатели зарегистрированы в Чечне (164,2), Ингушетии (176,5), на Чукотке (205,4) и в ЯНАО (215,3).

В Туве в прошлом году диагностировали 245,1 случая злокачественных новообразований на 100 тыс. населения.

Далее идут Республики Алтай (263,2), Якутия (281,2) и Кабардино-Балкария (295), а также Ханты-Мансийский автономный округ (301,2).

В Санкт-Петербурге в прошлом году уровень заболеваемости злокачественными новообразованиями составил 506,5 случая на 100 тыс. населения, в Москве — 385,3.

Всего по итогам прошлого года в России было впервые выявлено 640,4 тыс. случаев злокачественных новообразований. Это больше уровня 2018 года на 2,5% (было 624,7 тыс.). Общий уровень заболеваемости составил 436,3 случая на 100 тыс. населения.

По мнению доктора медицинских наук, заведующего отделением опухолей кожи и мягких тканей Московского клинического научного центра им. А.С. Логинова Константина Титова, рост числа впервые выявленных случаев связан, в частности, с улучшением качества диагностики.

«В Москве и некоторых регионах страны начинают работать программы по скринингу… Также сейчас начинает улучшаться онкологическая настороженность врачей первичного амбулаторного звена, повышается ранняя диагностика рака», — пояснил он.

Кроме того, по мнению специалиста, на статистику по заболеваемости онкологическими заболеваниями также влияет увеличение продолжительности жизни россиян.

«Чем дольше живёт человек, тем более длительно в течение жизни он получает воздействие различных экзо- и эндогенных канцерогенных факторов: курения, онкогенных вирусов, гормональных факторов, радиации и др. Соответственно, возрастает вероятность заболеть злокачественной опухолью», — сказал Титов.

Врач также добавил, что выявляемость рака может стать значительно выше, если граждане будут ответственно проходить необходимые обследования.

«Если здоровые люди в определённом возрасте будут приходить на диспансеризацию, а также участвовать в программах скрининга, то мы чаще будем выявлять и лечить у них более ранние стадии рака и с большой вероятностью их полного избавления от болезни после органсохранного лечения (в 85—95% случаев)», — добавил он.

Источник: RT