Позитронно-эмиссионная томография

Позитронно-эмиссионная томография (сокращенное название ПЭТ) – это разновидность радионуклидного исследования. Суть метода заключается в регистрации гамма-квантов – энергии, образующейся в результате столкновения позитронов и электронов.

Как проводится исследование?

Перед процедурой пациенту вводят радиофармпрепарат – РФП, который и является источником позитронов, так как включает в себя радионуклид (чаще всего это фтор-18). Препарат, попадая в организм, распределяется по телу человека неравномерно. Многие опухоли, в том числе саркома, отличаются повышенным метаболизмом, поэтому именно там возникает очаг интенсивного поглощения РФП, содержащего глюкозу. При исследовании в злокачественной опухоли возникает особенно активное выделение позитронов, которые, сталкиваясь с электронами, образуют на снимке особое цветное свечение.

Доза радиации, получаемая пациентом при ПЭТ сопоставима с дозой, характерной для компьютерной томографии, и может колебаться в пределах 4-10 мЗВ (миллизивертов).

Для повышения точности диагностики позитронно-эмиссионную томографию нередко сочетают с компьютерной томографией. Это позволяет сопоставить изображения очагов изменения метаболизма с локализацией анатомических образований.

Для каких заболеваний применяется ПЭТ?

ПЭТ с успехом используется для диагностики сарком и других злокачественных новообразований. Исследованию может подвергаться практически любая область тела человека. ПЭТ применяется и для визуализации опухолей головного мозга, но при этом точность исследования может быть невысокой, что связано с естественно высоким метаболизмом глюкозы в тканях мозга.

Компьютерная томография

Компьютерная томография (КТ) – это разновидность рентгеновского исследования, при котором результат предстает в виде послойного изображения тела человека. Для проведения КТ человек подвергается ионизирующему облучению. При том, что информативность компьютерной томографии на порядок превышает обычное рентген-исследование, доза излучения этих методов диагностики практически идентична и находится в пределах 10-15 мЗв.

Как проводится исследование?

Для компьютерной томографии используют специальный аппарат, в который и помещается пациент. Установка включает в себя источник рентгеновского излучения, а также многочисленные датчики. Датчики фиксируют изменения луча после прохождения тканей организма и передают все данные на компьютер. Результат исследования предстает в виде многочисленных послойных снимков-"срезов".

Для диагностики сосудистого строения опухоли может использоваться компьютерная томография с контрастированием. Для этого пациенту вводят специальное вещество – контраст, которое делает изображение сосудов более отчетливым.

Современные мультиспиральные аппараты для КТ отличаются высокой скоростью получения изображений – все исследование длится не более 20-30 секунд. Эта особенность наиболее значима для визуализации пульсирующих объектов (сосудов, сердца), а также при обследовании некоторых групп пациентов, например детей, для которых достижение неподвижности – крайне непростая задача.

Для чего используется КТ?

КТ может использоваться для исследования практически любого органа. В онкологии компьютерная томография – это хороший способ визуализации опухоли, определения ее характера, а также диагностики метастазов.

Магнитно-резонансная томография

Магнитно-резонансная томография основана на магнитных явлениях. МРТ широко используется не только в онкологии, но и в кардиологии, неврологии, травматологии и других отраслях медицины.

Как проводится МРТ?

Для проведения исследования пациента помещают в узкую камеру томографа, после чего начинается работа аппарата. Электромагнитные волны, образующиеся в теле человека под действием установки, улавливаются специальными датчиками и выводятся на монитор компьютера. Результат МРТ выглядит как серия послойных картинок-"срезов", на основе которых можно получить объемное представление о структуре органов.

Современные установки для магнитно-резонансной терапии отличаются высокой точностью получаемого изображения. Существуют установки для МРТ, открытые со всех сторон. Такие аппараты актуальны для проведения исследований у детей и пациентов, страдающих боязнью закрытых пространств – клаустрофобией.

Для чего используется МРТ?

МРТ в онкологии используется для визуализации опухоли: определения ее локализации, плотности, соотношения с соседними органами. По сравнению с компьютерной томографией МРТ зачастую является более чувствительным методом диагностики. Кроме того, установки для магнитно-резонансной томографии позволяют делать "срезы" в любой плоскости. Для исследования костной ткани магнитно-резонансная томография обычно не используется.

Исследование на аппарате МРТ не сопровождается излучением, так как в данном случае используется магнитное поле. С использованием мощного магнитного поля связаны противопоказания к проведению МРТ: при наличии кардиостимулятора или других металлических приборов и предметов в теле человека исследование не проводят.

Сцинтиграфия

Сцинтиграфия – это метод исследования, основанный на регистрации излучения, исходящего от радиоактивного изотопа, введенного в организм человека.

Как проводится сцинтиграфия?

Перед исследованием пациенту вводят радиофармпрепарат, содержащий изотоп и вещество-носитель. Препарат поглощается органами человека неравномерно, о чем можно судить по испускаемому изотопом излучению – гамма-лучам. Специальные датчики фиксируют излучение и отправляют данные на компьютер для анализа. В результате получают снимок, отображающий локализацию участков, интенсивно поглощающих введенный радиофармпрепарат.

Используемые при сцинтиграфии изотопы активно распадаются, поэтому практически не носят вреда организму – доза излучения при исследовании минимальна. Описаны аллергические реакции на радиофармпрепараты, однако такие случаи крайне редки.

Для чего используется сцинтиграфия?

В онкологии наиболее распространена остеосцинтиграфия, исследующая костную ткань. С помощью данного метода удается визуализировать первичные опухолевые очаги, в том числе саркому, и метастазы. При ряде заболеваний сцинтиграфия по своей чувствительности сопоставима с магнитно-резонансной томографией и позитронно-эмиссионной томографией, которые на порядок дороже и сложнее.

Ультразвуковое исследование

Ультразвуковое исследование (более привычное сокращенное название - УЗИ) – это метод исследования организма человека с использованием ультразвука.

Ткани нашего тела имеют различное акустическое сопротивление, то есть по-разному препятствуют распространению ультразвуковых волн. Результат ультразвукового исследования – это фактически картина участков организма с разным акустическим сопротивлением.

Для чего используется УЗИ?

Ультразвуковое исследование широко используется для обследования больных с новообразованиями мягких тканей. С его помощью можно выявить наличие первичной опухоли, ее соотношение с соседними органами, структуру, размеры, плотность. УЗИ применяется и для диагностики метастазов, а также рецидивов опухоли. В последнем случае УЗИ позволяет выявить рецидивный рост опухоли на самых ранних этапах и способен визуализировать новообразование даже в окружении рубцовых тканей. Ультразвуковой метод исследования нередко используется при взятии биопсии для более точного введения иглы.

При проведении УЗИ нередко выявляются сопутствующие заболевания и осложнения саркомы. Определение этих состояний позволяет подобрать оптимальный способ лечения опухоли.

При саркоме и других опухолях костной ткани УЗИ практически не используется, однако в некоторых случаях ультразвуковое исследование может стать ценным дополнительным методом диагностики.

Микроскопические исследования опухолей

Диагностика злокачественных новообразований, в том числе саркомы, невозможна без использования микроскопических исследований. Без результатов этих исследований постановка диагноза невозможна.

Для проведения микроскопического исследования опухоли, как правило, требуется биопсия – взятие материала тканей из пораженного участка. Существует огромное количество различных методов микроскопического исследования, тем не менее, они имеют общую цель – определение типа клеток, из которых состоит опухоль. На результатах микроскопического исследования основывается постановка диагноза, определение прогноза, оптимальной тактики и методов лечения.

Морфологическое исследование

Морфологическое исследование является наиболее популярным методом микроскопической диагностики опухолей. Материал, взятый при биопсии (или во время операции), обрабатывается специальными составами, окрашивается, после чего проводится исследование тканей и клеток под микроскопом.

• Цитологическое исследование: подразумевает только определение типа клеток. Чтобы получить материал для цитологического исследования, часто используют пункционную биопсию или соскоб.
• Гистологическому исследованию подвергается срез ткани, при этом под микроскопом изучают не только клетки, но и строение ткани (соотношение клеток, наличие сосудов и т.п.). Материалом для гистологического исследования служит участок опухоли или же вся опухоль целиком, удаленная на операции.

Выводы о типе клеток и тканей делаются на основании определения их размеров, формы, структуры. Точность результатов морфологического исследования зависит не только от профессионализма морфолога и оснащения лаборатории, но и от правильности определения участка для взятия биопсии.

Иммуногистохимическое исследование – это разновидность морфологического метода диагностики. Метод заключается в определении конкретного вещества в тканях. Для этого используются специальные антитела, способные связываться с антигеном – искомым веществом. Образовавшееся соединение окрашивается, что позволяет увидеть его под микроскопом.

Иммуногистохимическое исследование проводится при опухолях неопределенного происхождения (например, в ситуациях, когда опухоль состоит сплошь из недифференцированных клеток), а также для поиска малого количества злокачественных клеток (например, определение метастазов в лимфоузлах). Метод информативен также для диагностики лейомиосаркомы и рабдомиосаркомы.

Цитогенетическое исследование

Цитогенетическое исследование основано на определении изменений на хромосомном уровне. Дело в том, что развитие злокачественных новообразований всегда связано с нарушениями генетической информации. Повреждения генов, ответственных за восстановление генетических изменений, приводят к патологическому интенсивному делению клеток и росту опухоли.

При цитогенетическом исследовании специалист ориентируется на наличие изменения количества хромосом, обнаружении транслокации – обмене участков между хромосомами, инверсии – поворота участка хромосомы, делеции – выпадения части хромосомы и другие изменения. Цитогенетическое исследование используется при саркоме Юинга, радбомиосаркоме, синовиальной саркоме и многих других опухолях.

При определении транслокации ориентируются на установленные изменения при конкретном заболевании. Например, для саркомы Юинга характерна транслокация t(11;22); существуют и альтернативные, более редкие варианты – транслокация t(21;22) и t(7;22). Цифрами в скобках обозначают номера измененных хромосом.

Метод FISH или флуоресцентная гибридизация insitu– современный метод цитогенетического исследования, при котором используются ДНК-зонды, меченные специальными хромофорами, которые дают флуоресцентное свечение. ДНК-зонды представляют собой фрагменты ДНК, способные соединяться с аналогичными участками хромосомы. Таким образом, при исследовании выявляют светящиеся участки ДНК.

Использование метода FISH позволяет:

• уточнить диагноз;
• подобрать оптимальную схему лечения;
• прогнозировать течение заболевания;
• контролировать успешность проводимого лечения.

Молекулярно-генетическое исследование

Молекуляно-генетическое исследование злокачественных новообразований основано на выявлении нарушений на молекулярном уровне. Суть исследования – в выявлении специфичных молекулярных маркеров. Молекулярно-генетическое исследование позволяет:

• выявить группы риска по развитию злокачественных опухолей;
• подобрать оптимальное лечение - например, выбрать химиопрепарат, к которому данная опухоль наиболее чувствительна. Это позволяет отказаться от использования малоэффективных в данном случае химиопрепаратов, а значит избежать ненужных осложнений и выиграть время – своевременно назначить наилучшее лечение;
• достаточно точно прогнозировать рост опухоли.