Критерии качества медицинской помощи – компромисс между клиническими рекомендациями и возможностями системы

27 июня в рамках сессии по заявкам VIII Конференции им. М.Л. Гершановича на форуме «Белые ночи 2022» Виталий Владимирович Омельяновский, д.м.н., профессор, генеральный директор ФГБУ «Центр экспертизы и контроля качества медицинской помощи» Минздрава России рассказал о формировании критериев качества медицинской помощи и ответил на вопросы участников сессии.

Критерии качества являются основной частью клинических рекомендаций, которая утверждается и вывешивается на Рубрикатор клинических рекомендаций. С этой точки зрения смысл критериев качества – в возможности проверки качества оказания медицинской помощи.

Рассматривая нормативно-правовые акты, регулирующие экспертизу качества медицинской помощи (Федеральный закон № 323-ФЗ от 21.11.2011 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», Федеральный закон № 326-ФЗ от 29.11.2010 «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», Приказ Минздрава России № 231н от 19.03.2021 «Об утверждении Порядка проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию застрахованным лицам, а также ее финансового обеспечения»), и специалисты, проводящие лечение, и проверяющие нередко сталкиваются со сложностями и недопониманием.

Согласно клиническим рекомендациям, критерии качества формируются на основе тезисов:

  • для заболеваний или состояний (групп заболеваний или состояний);
  • как медицинские показания и противопоказания к применению методов диагностики;
  • как медицинские показания и противопоказания к медикаментозной или немедикаментозной терапии, диетотерапии, обезболиванию, иным методам лечения;
  • как медицинские показания и противопоказания к медицинской реабилитации и санаторно-курортному лечению;
  • как медицинские показания и противопоказания для профилактики и диспансерного наблюдения.

Критерии качества медицинской помощи ориентируются на три контентных направления и могут быть содержательные, временные (содержательные + сроки), результирующие. Сегодня содержательные и временные критерии доминируют в критериях качества, поскольку вся экспертиза качества медицинской помощи в большей степени ориентирована на оценку процессных показателей, а не результирующих.

Критерии качества формулируются по методу SMART и они должны быть:

  • конкретные, чтобы исключить сложность толкования;
  • измеряемые, т.е. должны определенно, исключая двойное толкование, отражать выполнение той или иной процедуры, того или иного метода лечения, диагностики и т.д.;
  • достижимы для регионов, т.е. реалистичны и для региональных учреждений, если они оказывают помощь по тому профилю, по тем заболевания, по которым идет проверка;
  • релевантны для конкретного заболевания и целей экспертизы качества медицинской помощи;
  • ограничены по времени (например, стационарный случай привязывается ко времени нахождения больного в этих условиях, а амбулаторный может быть привязан к году лечения).

Сегодня Центром экспертизы и контроля качества медицинской помощи проводится работа над:

  • унификацией подходов среди разных профилей;
  • сокращением числа неспецифичных критериев качества;
  • сокращением излишних критериев качества, не входящих в минимальный объём оказания медицинской помощи;
  • объединением критериев качества в случае их дублирования;
  • добавлением критериев качества на те этапы медицинской помощи, которые не были представлены.

Процесс формирования критериев качества происходит следующим образом. На основе тезис-рекомендаций, которые изложены в тексте клинических рекомендаций, разработчики клинических рекомендаций формируют критерии качества в соответствующем разделе. Они проходят согласование главными внештатными специалистами совместно с Минздравом. Эту работу организует Центр экспертизы и контроля качества медицинской помощи. Задача Центра – сделать так, чтобы система разработки критериев качества по всем дисциплинам, всем профилям, всем заболеваниям носила систематический и единообразный характер.

  • Клинические рекомендации – это идеология лечения, а критерии качества –компромисс между клиническими рекомендациями и возможностями системы.
  • Входит ли в оценку критериев качества оценка проведения сопроводительной терапии? Согласно тезисам, на основе которых формируются клинические рекомендации, будь то сопутствующая терапия, таргетная терапия, иммуносупрессивная терапия, любая другая терапия – это может быть предметом для включения в критерии качества медицинской помощи.
  • Если пациент прошел лечение онкологического заболевания в федеральном центре, а впоследствии по прибытии домой у него развивается какой-либо инфекционный процесс или другие осложнения, то ему необходимо пройти лечение по месту жительства у профильного специалиста. Разумеется, желательно, чтобы по месту жительства также присутствовал врач-онколог, который может оказать необходимую медицинскую помощь пациенту.
  • Процесс разработки критериев качества медицинской помощи должен носить рациональный и взвешенный характер.

Источник: Петербургский международный онкологический форум Белые ночи 2022