До сих пор многие пациенты, которым необходимо проводить химиотерапию очень волнуются по поводу возможной тошноты. Не секрет, что это одно из самых частых осложнений лечения. Первый эффективный противорвотный препарат при химиотерапии – ондансетрон был одобрен FDA в 1991 году , на 13 лет позже одобрения к применению одного из самых распространенных и одновременно самых эметогенных (вызывающих тошноту) цитостатических препаратов – цисплатина, который за это качество называли «цистошнин».
С конца 90х – начала «нулевых» стали появляться и внедряться в широкую клиническую практику так называемые антиэметические (дословно – против тошноты) препараты, что позволило проводить профилактику или лечение этого симптома. Сегодня причины, оценка рисков, меры профилактики и лечения изучены достаточно хорошо, чтобы значительно снизить вероятность развития тошноты.
Механизм возникновения тошноты на фоне химиотерапии до конца не изучен, но выделяют несколько основных причин: 1) воздействие некоторых веществ, главным образом серотонина, выделяющихся в ответ на введение цитостатических препаратов на рвотный центр; 2) физическое повреждение эпителия желудочно – кишечного тракта вследствие воздействия препарата на быстроделящиеся клетки организма (в особенности во время радиотерапии); 3) психоэмоциональный стресс, связанный с ожиданием химиотерапии. Также причиной могут быть любые механические препятствия или анатомические и функциональные нарушения желудочно – кишечного тракта, вызванные как опухолью и ее проявлениями, так и проведенным ранее хирургическим лечением. Хочется особенно подчеркнуть психогенную тошноту, бороться с которой очень сложно.
(c) Bella Radic
Не смотря на широкий ассортимент вариантов профилактики и лечения тошноты и рвоты на сегодняшний момент и по сей день возникают ситуации , которые приводят к выраженной тошноте у онкологических пациентов. Во многом это происходит в связи с неадекватной или несвоевременной антиэметической (против тошноты) терапии.
Основные правила:
– Профилактика тошноты должна начинаться с первого курса перед введением цитостатиков согласно эметогенному потенциалу (сегодня все препараты и их комбинации классифицированы по степени риска возникновения тошноты. Ознакомиться с этой классификацией можно к конце главы в рубрике «полезные ссылки»;
– В качестве профилактики должна быть сразу использована самая эффективная , согласно эметогенному потенциалу схема антиэметической терапии;
– Изменение в режиме профилактики при развитии тошноты и рвоты с целью ее полного купирования должны быть назначены при следующем курсе химиотерапии;
Важный совет пациентам.
Перед проведением химиотерапии уточните у своего лечащего врача как часто на данной схеме возникает тошнота, как будет проводиться ее профилактика и что можно сделать, чтобы снизить риск возникновения этого неприятного осложнения.
В Москве и во многих регионах России жесткие ограничительные меры, связанные с пандемией, частично снимаются, а частично ослабляются. Но опасность все равно остается. Как вести себя в новых условиях?
Фото Гавриил Григоров/ТАСС
Граждане реагируют по-разному: одни бурно радуются, другие высказывают опасения, ведь официальная статистика, мягко говоря, не свидетельствует об убедительной победе над вирусом.
До коллективного иммунитета, когда у 60% населения имеются антитела к вирусу SARS-CoV-2, всем пока что очень далеко, и снятие карантина при несоблюдении прочих мер безопасности может достаточно быстро привести к новой волне заболевания.
Можно ли вернуться к нормальной жизни? Как снизить риск заражения на работе, при посещении ресторана, торгового центра, парка? Можно ли возобновить тренировки в фитнес-центре, бассейне, спортивном клубе? Планировать ли этим летом путешествия, отдых на побережье?
Давайте попробуем разобраться.
Немножко теории
Распыление аэрозольных частиц при чихании. Фото Brian Judd/wikipedia.org
Далеко не на все вопросы можно ответить, опираясь на твердые научные данные. Тем не менее, за время пандемии ученым удалось узнать довольно много о том, как передается вирус SARS-CoV-2. Эти данные – лучшее, что у нас есть на сегодняшний день, поэтому эксперты опираются на них.
Доктор наук, профессор кафедры биологии Университета Массачусетса Эрин Бромаж исходит из приблизительно рассчитанной величины: для того, чтобы заразиться коронавирусной инфекцией, достаточно всего 1000 вирусных частиц SARS-CoV-2.
При дыхании человек выделяет от 50 до 5000 капель слюны, еще меньше, если он выдыхает исключительно через нос. Эти капли достаточно быстро оседают, а кроме того, в них содержится не так много вирусных частиц. Если инфицированный человек просто молча прошел мимо вас, шанс заразиться достаточно низок и об этом можно не волноваться.
Гораздо больше капель и, соответственно, частиц выделяется при говорении и особенно много – при кашле и чихании.
Один раз кашлянув, человек отправляет на свободу порядка трех тысяч капель, летящих со скоростью 80 км/ч, а один чих производит 30000 капель, которые летят со скоростью 320 км/ч.
Кашлянув или чихнув всего один раз, носитель вируса может выпустить во внешнюю среду до 200 миллионов вирусных частиц. И хотя большинство из них упадет на землю, часть будет распылена в воздухе, и кто-то может вдохнуть их, находясь даже в противоположном конце комнаты.
Если дело происходит в закрытом помещении сравнительно небольшого размера, вируса хватит, чтобы заразить практически каждого, находящегося в нем.
Отсюда следует вывод: несмотря на ограниченные защитные возможности масок, они все же имеют смысл, когда большинство граждан продолжает носить их в закрытых помещениях и в местах скопления людей, где трудно соблюдать социальную дистанцию: на рынках, ярмарках, праздниках.
А как быть на работе? Сидеть в офисе в маске весь день трудно!
К сожалению, промышленные предприятия и офисы в начале пандемии стали местами достаточно интенсивной передачи коронавируса.
В период выхода из карантина работодатели должны позаботиться о мерах, которые бы снизили риск заражения. Это сокращение числа работников в помещении, регулярное проветривание, кварцевание, частая дезинфекция поверхностей.
Кроме того, руководители бизнес-компаний и бюджетных учреждений должны поощрять своих работников к уходу на бюллетень при любых признаках заболевания.
Не стесняйтесь напомнить своему руководству об этих мерах, если вы видите, что какие-то из них не соблюдаются.
Если вам приходится общаться с коллегами на близком расстоянии, активно обсуждать деловые вопросы, весьма разумным будет делать это в масках.
Открылись парки! Идем гулять, ничего не опасаясь?
Фото Валерий Шарифулин/ТАСС
Вспомним: для того, чтобы заразиться, человеку нужно 1000 вирусных частиц. Такую дозу вы получите, если будете находиться в потоке воздуха, выдыхаемого носителем, не менее пяти минут.
Если вы гуляете в парке, не вступая в длительный контакт с другими отдыхающими, то риск заражения близок к нулю.
Если вы разговорились со случайным прохожим, лучше надеть маску или, по крайней мере, следить за тем, чтобы расстояние между вами было не менее двух метров.
Если вы гуляете с другом или родственником, не живущим с вами под одной крышей, обоим желательно надеть маски, ведь вести оживленную беседу и постоянно контролировать дистанцию довольно сложно.
А если я проголодался, можно купить хот-дог и съесть его на улице?
Предприятия общественного питания регулярно проверяются надзорными органами на соблюдение санитарных норм. В противном случае мы бы с вами часто заражались бактериальными инфекциями, но это, скорее, эксцесс, чем правило.
Эксперты говорят о том, что до настоящего времени случаев заражения COVID-19 через продукты питания, приобретенные в супермаркетах, заведениях фаст-фуда или через доставленную на дом готовую пищу не зафиксировано.
Тем не менее, если вы видите, что продавец фаст-фуда торгует без маски и перчаток, лучше пройдите мимо и поищите другой вариант.
Не забудьте перед тем, как взять хот-дог, пирожок или мороженое, обработать руки санитайзером или влажной салфеткой.
Пора купить летнюю одежду! А не заражусь ли я в примерочной?
К сожалению, у нас нет данных о том, сколько времени опасный вирус живет на ткани, поэтому риск примерки как таковой неизвестен. В то же время, зная о том, что на пористых поверхностях вирус сохраняется сравнительно недолго, эксперты предполагают, что он достаточно низок.
Другое дело – прикосновение к дверной ручке при входе в примерочную. В зависимости от того из какого материала она сделана, вирус может оставаться на ней активным до трех дней.
Хорошей тактикой будет обработка ручки и, на всякий случай, крючков в примерочной антибактериальной влажной салфеткой (их или санитайзер на данном этапе нашей жизни вообще полезно иметь с собой всегда). Можно также после примерки протереть салфеткой руки и лицо.
Будьте вдвойне осторожны, примеряя шарф, летнюю шляпу и особенно солнцезащитные очки. Эти предметы касаются лица, а значит, представляют собой более высокую опасность, если до вас их примерил инфицированный человек.
Эксперты советуют прежде чем примерять очки, попросить разрешения у продавца обработать их санитайзером с содержанием алкоголя не менее 65%. Линзы от этого не пострадают, а вирус будет дезактивирован.
Некоторые американские торговые сети уже заявили о том, что одежда, которую покупатель примерил и не купил, будет отправляться в карантин на 24 часа – 2 суток. Другие обещают обработку таких товаров при помощи озоновой и ультрафиолетовой радиации.
Будем надеяться, что российские торговые сети тоже введут определенные тактики дезинфекции.
Одно ясно уже сейчас: если магазин одежды не требует от покупателей соблюдения масочного режима, доверять ему нельзя.
Сто лет не был в ресторане! Можно посидеть за столиком хотя бы с семьей?
Фото Сергей Карпухин/ТАСС
Если вам не терпится таким образом отметить наступление лета и возврат к нормальной жизни, выберете теплый вечер и столик на веранде. В этом случае ваш риск будет минимален.
К сожалению, эпидемиологи сообщают о неоднократных случаях, когда рестораны становились эпицентрами заражения.
Бессимптомный носитель вируса по возвращении из Ухани в Гуаньчжоу обедал в ресторане с девятью друзьями. Обед длился около полутора часов. Половина друзей заболела в течение последующих семи дней. Оказались инфицированы и посетители, которые сидели за столами по направлению вентиляционного потока воздуха со стороны исходного столика, и даже 2 из 7 человек, сидевших выше по ходу воздушного потока (по-видимому, вирусные частицы достигли их в результате турбулентности).
В общей сложности за полтора часа заразились 10 человек.
Имейте в виду, что одного социального дистанцирования в закрытом помещении недостаточно. Помните также о том, что количество выделяемых при дыхании или говорении вирусных частиц умножается на время, которое инфицированный человек проводит в закрытом помещении.
Защитные маски в ресторане исключены, так что его посещение остается потенциально рискованным.
А как быть с занятиями спортом? В бассейне я не заражусь?
В самом бассейне вряд ли. Вода в нем хлорированная и, скорее всего, в них будут установлены ограничения по количеству посетителей, чтобы сделать возможным социальное дистанцирование.
При этом не исключено заражение при контакте вне воды, а потому эксперты рекомендуют оставаться в маске все время до и после плавания.
Принимая душ после плавания, не забудьте использовать мыло, а также, на всякий случай, не заходите в душевую кабинку сразу же после предыдущего посетителя, подождите несколько минут, пока возможные капли с вирусными частицами осядут на пол.
Сложнее обстоят дела со спортивными залами и фитнесс-клубами.
В феврале 2020 года было опубликовано исследование американских ученых, свидетельствующее о том, что примерно на 25% поверхностей спортивных снарядов и приспособлений в таких заведениях обнаруживаются скопления антибиотико-резистентных бактерий, вирусов гриппа и других патогенов.
Еще тогда, до пандемии, авторы рекомендовали ввести более строгие гигиенические протоколы для спортзалов и фитнесс-центров.
После снятия карантинных мер, по мнению экспертов, не только работники спортивных центров, но и посетители должны строго следовать новым правилам.
Перед входом в спортзал, обязательно вымойте руки или обработайте их санитайзером. Дезинфицируйте те поверхности снарядов, к которым вы прикасаетесь, до и после выполнения упражнений. Имейте в виду, что в данном случае влажных салфеток будет недостаточно. Лучше обрызгать поверхность спреем, подождать минуту, а затем протереть.
Ну и, конечно, идите заниматься только туда, где помещение хорошо вентилируется и где установлена социальная дистанция для посетителей.
А как насчет летнего отпуска?
Скажем прямо – в этом году разумно будет не строить далеко идущих (в прямом смысле) планов.
Большинство медицинских агентств в странах, переживших и продолжающих переживать пандемию COVID-19, рекомендуют гражданам нынешним летом отдыхать в пределах национальных границ.
Эксперты считают, что путешествовать воздушным транспортом небезопасно, причем максимальный риск заражения – не в самолете, а в аэропорту. Путешественнику рекомендуется оставаться в маске на протяжении всего времени, от входа в аэропорт отбытия до выхода из аэропорта прибытия.
Разумеется, в этом случае вам потребуется приличный запас масок, да и путешествие вряд ли будет приятным.
Весьма проблематичен традиционный летний отдых на побережье.
Во время купания в море или реке вероятность инфицирования невысока, если в воде вы не приближаетесь к другим купающимся. А вот легкодоступные пляжи чаще всего до предела заполнены отдыхающими, и обезопасить себя в такой обстановке очень непросто.
Маска лишь до некоторой степени снижает риск, да и загорать в ней – удовольствие слабое.
Пожалуй, ситуация нынешнего лета – это повод исследовать просторы нашей страны путем автомобильного и пешего туризма, сплавиться по одной из ее многочисленных рек, пожить на природе в палатках. Можно бродить по лесам, собирать грибы, ягоды, рыбачить, не беспокоясь о социальной дистанции.
Если вам придется арендовать машину, лодку или номер в отеле, задайте вопросы владельцам компании, как в связи с пандемией изменились их гигиенические практики. Кроме того, в машине или в лодке вы можете сами дополнительно продезинфицировать поверхности.
В этом сезоне лучше избегать массовых поездок – автобусных или пароходных туров, а также путешествий в поездах, если только вы не планируете занять или выкупить все купе.
Отправлять ли ребенка в оздоровительный лагерь?
К счастью, риск тяжелого течения COVID-19 у детей очень низок, и в этом смысле их пребывание в лагере с другими детьми для них самих большой опасности не представляет.
В то же время, исследования показывают, что вирусная нагрузка у инфицированных детей не ниже, чем у взрослых. Ребенок может передать патоген взрослому, что очень нежелательно, особенно если речь идет о бабушке или дедушке.
Лагеря нередко становятся местами вспышек инфекционных заболеваний. Так летом 2018 года в нескольких детских здравницах России наблюдались вспышки норовирусной инфекции. Нетрудно предположить, что и для распространения коронавируса это тоже идеальная среда.
Принимая решение об отправке ребенка в лагерь, обсудите с его руководством санитарные меры, режим посещения детей родителями, тщательно взвесьте все за и против. Возможно, если ваши личные обстоятельства позволяют, в этом году летний лагерь лучше пропустить.
И еще несколько замечаний
Будьте осторожны при посещении общественных туалетов.
Ученые до сих пор не знают наверняка, являются ли фекалии инфицированного источником заражения. Если это так, то большое количество аэрозольных брызг в воздухе после смывания унитаза может представлять опасность для следующего посетителя.
Кроме того, в общественных туалетах много других поверхностей, к которым мы прикасаемся. После мытья рук мы беремся за дверную ручку, поэтому, оказавшись вне туалета, лучше обработать руки санитайзером или вытереть салфеткой.
По-прежнему стоит соблюдать меры предосторожности в подъездах. Поднимаясь по лестнице, старайтесь не трогать перила, либо делайте это в перчатках. Заходя в лифт, наденьте маску.
В общем и целом, основные правила безопасности остаются теми же, что и в разгар пандемии: социальная дистанция, маска в закрытых помещениях и в местах скопления людей, гель или салфетки для дезинфекции в кармане, гигиена рук, лица и санитарная обработка поверхностей.
Тезисы программного выступления председателя Федерального фонда ОМС
Вступившая в должность председателя Федерального фонда ОМС в марте 2020 года Елена Чернякова сразу столкнулась с комплексом сложных проблем и задач. После работы в Минфине и кураторства сложного, но близкого ей как специалисту проекта «Электронный бюджет» новому руководителю ФФОМС пришлось не только вникать в экономику медицинских процессов, переосмыслять давно назревшие и уже начатые ее предшественниками реформы, но и срочно перестраивать работу терфондов под обрушившуюся на систему здравоохранения пандемию. За это время Чернякова ни разу не озвучивала деталей плана грядущей модернизации системы ОМС, но наконец сделала это, выступив 16 июня в Совете Федерации. Подробности – в кратком пересказе Vademecum.
Место и роль страховых компаний в системе ОМС
«Есть полярные точки зрения на то, нужны страховые медицинские организации или нет»
По мнению Елены Черняковой, получать деньги из федерального фонда, делить их на несколько потоков и передавать в медорганизации может «кто угодно». Также «любой» может справиться с привлечением к контролю качества медпомощи экспертов ОМС из реестра. Тем не менее «СМО – это профессиональный представитель застрахованного лица в медицинском учреждении», который «должен сегодня полностью знать траекторию движения застрахованного».
Понятие «страховые риски», подчеркнула Чернякова, законодательно не описано, поэтому федеральным фондом прорабатывается вопрос, как «постепенно вводить ответственность СМО в случае, если риски, которые были просчитаны, неадекватны ситуации». Этот механизм, позволяющий «усилить и донастроить» систему, ФФОМС намерен представить правительству.
«За спиной у пациента должен стоять страховой представитель как независимый эксперт, потому что как бы мы ни настраивали систему, сам себя никогда не проверишь. У себя всегда найдется оправдание, почему ты так сделал. А пациент некомпетентен, у него нет задачи соблюдения стандартов оказания медпомощи. У него есть задача прийти в больницу и получить качественную и своевременную медпомощь», – заключила глава ФФОМС.
Создание цифрового контура
«В единой системе все будет однозначно сделано»
Елена Чернякова анонсировала создание единой информационной системы ОМС: «Мы сейчас все силы направим на то, чтобы в течение ближайших двух-трех лет создать и внедрить единую систему ГИС ОМС, в которой будут работать все участники и субъекты ОМС. А не так, как это сейчас происходит, когда у федерального фонда свой информационный ресурс, у терфондов – свой, у СМО – свой».
Территориальное планирование
«Субъект должен понимать свою медицинскую сеть»
Перечисляя поправки к федеральным законам, обсуждаемые в Правительстве РФ, Елена Чернякова отдельно рассказала о намерении изменить принцип включения медорганизаций в систему ОМС с уведомительного на заявительный.
Соответственно, Минздравом разрабатываются критерии, согласно которым, медорганизации будут входить в систему ОМС и получать определенные объемы оказания ими медпомощи. «Соответственно, субъект должен понимать свою сеть, как она закрывает потребности, с точки зрения доступности, коечного фонда, нормативов базовой программы госгарантий, – пояснила глава ФФОМС. – После того, как он оценил, и у него остаются дельты, он смотрит на частные медорганизации».
При этом частные клиники для аккредитации в системе предлагается отбирать исходя из комплексности оказания медпомощи, а не «я сегодня оказал одну услугу гемодиализ», чтобы организации отвечали за конечный результат лечения, а не за конкретную оказанную услугу.
Разница в тарифах
«Расчеты делаем по тарифам субъекта, где оказался пациент, без понимания того, что он там окажется»
Разрешать проблемы долгов по межтерриториальным расчетам фонд намерен через создание единого тарифа на оказание медпомощи в «чужом» регионе и планирование в территориальных программах ОМС конкретных объемов госзадания, выполняемого за пределами субъекта.
По словам Елены Черняковой, такие решения необходимы для того, чтобы уже на этапе планирования «были достигнуты договоренности» между клиникой, в том числе федеральной, и субъектом, откуда поступит пациент, но только при условии, что у «родного» региона не хватает мощностей на оказание такой медуслуги.
Для формирования единого тарифа будет сформирована федеральная комиссия. «Конечно, эти тарифы должны учитывать зарплаты северян и жителей «средней» России, но основные параметры будут едины и прозрачны для всех. <…> Таким образом, нам кажется, что этот механизм понудит субъекты к внимательному отношению к территориальному планированию, принятию решений как государственной сетью, так и контролем за формированием частной», – предполагает глава ФФОМС.
Сверхобъемы
«Превышение объемов должно компенсироваться за счет бюджета субъекта»
Елена Чернякова коснулась проблем, связанных с превышением клиниками объемов медпомощи, определенных им территориальной программой госгарантий. Контроль за превышением объемов должен быть у субъекта РФ, считает председатель ФФОМС.
«У них [регионов, территориальных фондов ОМС. – Vademecum] сегодня есть все права корректировать свои программы. Превышение объемов должно компенсироваться за счет бюджета субъекта. У них есть все инструменты влиять на эту ситуацию, однако, к сожалению, мы видим сегодня, что это [сверхобъемы] тоже большая проблема».
Министерство сообщило о новых направлениях для взаимодействия с пациентскими организациями
Положения резолюции X Всероссийского конгресса пациентов «Взаимодействие власти и пациентского сообщества как основа построения пациент-ориентированного здравоохранения в Российской Федерации» будут учтены при дальнейшей организации работы Министерства здравоохранения РФ.
Такое решение было принято Минздравом России по итогам рассмотрения резолюции конгресса.
Конгресс, как ведущую площадку общественно-государственного взаимодействия в здравоохранении, в своем обращении приветствовал Президент Российской Федерации Владимир Путин. Интересы основной движущей силы Конгресса – пациентов были представлены лидерами общественных пациентских организаций. Это делегаты более чем 190 НКО пациентов и 211 общественных советов при органах власти из всех регионов России.
В своем обращении к организатору конгресса – Всероссийскому союзу пациентов Минздрав России подчеркнул, что пациентские организации являются неотъемлемым звеном пациент – ориентированного здравоохранения. В частности, пациентские организации в установленном законодательством Российской Федерации порядке принимают участие в разработке норм и правил в сфере охраны здоровья и решении вопросов, связанных с их нарушением. Минздрав России подчеркивает, что поддерживает вектор на развитие общественно-государственного диалога.
В частности, приведен перечень направлений, в рамках которых строится работа Совета общественных организаций по защите прав пациентов при Минздраве России. Среди них рассмотрение и выработка предложений по вопросам организации и оказания медицинской помощи, включая лекарственное обеспечение, а также вопросы повышения эффективности и безопасности медицинских технологий и медицинской продукции, совершенствования системы здравоохранения и государственной системы оказания медицинской помощи, расширения общественного контроля в сфере здравоохранения.
Указывается на организацию взаимодействия с общественными объединениями и органами местного самоуправления, осуществляющих полномочия в сфере охраны здоровья.
Реализуется политика открытости ведомства при взаимодействии с представителями общественности. На сегодняшний день при министерстве функционируют более 50 советов и 60 рабочих групп по основной сфере деятельности. Сотрудники Минздрава России активно участвуют в интерактивном общении с населением на площадках Общероссийского Народный фронта, Общественной палаты Российской Федерации, пациентских и медицинских общественных организаций.
Дополнительно ведомством предоставлен комментарий по статусу реализации актуальных вопросов развития пациентоориентированной модели здравоохранения.
В частности, отмечено, отсутствие однозначного определения понятия инновационной медицины. Это делает неоднозначным отнесение конкретных исследований и разработок к указанной сфере.
Определена необходимость разработки подхода к обеспечению пациентов инновационными лекарственными препаратами.
Актуализированы 82 клинические рекомендации по онкологическим заболеваниям медицинскими профессиональными некоммерческими организациями. В рекомендации вошли актуальные критерии оценки качества медицинской помощи.
Ведомство подчеркнуло готовность рассмотреть предложения по совершенствованию комплекса мер профилактики диагностик и лечения бесплодия, при их поступлении в установленном порядке.
«Регулятор проводит планомерную политику внедрения пациентоориентированной модели в сфере здравоохранения. Это очень важная часть общественно-государственного диалога. По нашему мнению, именно такой подход обеспечил необходимый уровень модернизации сферы здравоохранения, позволяющий, в том числе, решать острые вопросы доступности и качества медицинской помощи, лекарственного обеспечения, а в настоящее время довольно успешно противостоять распространению новой коронавирусной инфекции COVID-19», – подчеркнул сопредседатель Всероссийского союза пациентов Ян Власов.
«Идет активный и непростой процесс встраивания пациентских организаций в систему принятия государственных решений. Пациентские организации добиваются поставленных целей, с каждым годом задачи становятся все масштабнее, а роль постоянно возрастает. Результатом становится качество диалога с органами власти и медицинским сообществом, переход к оперативному и системному решению задач пациентов. В этой связи очень важно, что предложения экспертного и пациентского сообщества, формируемые на площадках Конгрессов, находят отклик в решениях ведомства, а укрепление и развитие ведомственного и общественного контроля обеспечивает эффективность реализации программ в здравоохранении и их объективную оценку, – отметил сопредседатель Всероссийского союза пациентов Юрий Жулёв.
Следующий, XI Всероссийский конгресс пациентов состоится в конце года. Традиционно мероприятие откроется выступлением Министра здравоохранения России. С докладами выступят руководитель Росздравнадзора, представители руководства Минздрава, Минпромторга, Минтруда, ФАС, ФФОМС, депутаты Государственной Думы, представители государственных корпораций, профессиональных организаций, ОПРФ, ОНФ, ВСС. Пациенты будут представлены лидерами общественных пациентских организаций и общественных советов при органах власти из всех регионов России. Завершится мероприятие масштабным тренингом для общественных экспертов, которым предстоит защищать права пациентов, вести общественный контроль в регионах России.Информационная служба Всероссийского союза пациентов www.patients.ru
УФА, 30 мая. /ТАСС/. Интегрированная информационная система, которая позволит отслеживать каждого пациента со злокачественным новообразованием, начнет работать в пилотном режиме уже в июне, также максимально быстро должна быть стандартизована лабораторная диагностика для пациентов с раком, таким образом на выстраивание всей системы онкопомощи в рамках нацпроекта должно уйти не больше года, сообщил в субботу министр здравоохранения РФ Михаил Мурашко.
На 2020 год, по словам министра, удалось сохранить объем финансирования в рамках стационарной помощи пациентам с онкозаболеваниями, также не было приостановлено финансирование федеральных проектов в рамках нацпроекта “Здравоохранение”, что позволит продолжить работу по созданию вертикально интегрированной системы онкопомощи в стране. Основные задачи в этой системе касаются стандартизации всех процессов, в особенности диагностики и лечения.
“[Лабораторная диагностика] – это еще один блок, который мы с вами должны отработать, причем отработать за максимально короткий промежуток времени, потому что у нас с вами не больше года, чтобы иметь все-таки выверенную систему”, – сказал министр, выступая на конференции “Особенности помощи онкологическим больным в условиях коронавирусной инфекции COVID-19” в Уфе.
Мурашко отметил, что именно лабораторная диагностика влияет на скорость принятия решений в отношении начала терапии у пациентов со злокачественными новообразованиями. “Блок лабораторной диагностики – это тот элемент принятия решений, который влияет на своевременность начала терапии, в том числе на выбор терапии, с учетом тех лекарственных препаратов, которые имеют узкое терапевтическое окно и могут использоваться только у определенных категорий пациентов когда, скажем, выявлены определенные мутации, которые фармакологически управляемые”, – пояснил он.
Для повышения качества лабораторной диагностики в рамках национального проекта “Здравоохранение” создаются также референт-центры, которые должны работать в формате “второго мнения” и перекрестного лабораторного контроля. “Потому что мы часто виним клиницистов за пропуск того или иного состояния, либо фонового предракового, либо непосредственно злокачественного заболевания, но при этом редко обращаемся к тому, что мы получили в лабораторных исследованиях”, – пояснили Мурашко.
Стандартизация и пять направлений работы
Министр также отметил, что сложившаяся ситуация из-за эпидемии в стране выявила пять основных направлений, в которых должны произойти изменения в рамках системы здравоохранения. Речь идет о системе учета пациентов, их маршрутизации, переформатировании системы ОМС в отношении планирования и учета финансов, а также о стандартизации процессов и системе учета исходов (в том числе летальных).
“Все эти элементы, ключевые пять, которые я назвал, часть из них мы пытались решить, в том числе “заплаточными” решениями, часть из них мы по-прежнему продолжаем протезировать какими-то полумерами, но очевидным стало, что система должна выстраивать таким образом работу, чтобы несмотря ни на какие внешние факторы обеспечивалась стабильность функционирования амбулаторного, стационарного этапов и реабилитации”, – отметил министр.
Объем потребления лекарственных препаратов противоопухолевых за последние два года возрос более, чем в два с половиной раза, и это в не финансовых затратах, а именно в объемах потребления. Это говорит о резком повышении доступности, но для того, чтобы достичь тех результатов, которые запланированы, необходимо сказать, что по прошлому году мы этих показателей по снижению летальности, в полном объеме не достигли, необходимо фактически более рационально подходить к этапу диагностики, планирования лечения и соблюдения тех протоколов, которые сегодня утверждены”, – отметил министр.
Так, по его словам, уже в июне должен стартовать пилотный этап работы вертикально-интегрированной системы в онкопомощи. В автоматизированной контроль истории болезни в рамках этой системы будут погружены и клинические рекомендации, обновленные недавно. “Вертикально-интегрированная система, которую я уже упоминал, по профилю онкологии, это фактически должно стать нервной системой той структуры, которую мы создаем в рамках онкологической помощи”, – пояснил он. Министр также напомнил, что так как из-за эпидемии коронавирусной инфекции была приостановлена диспансеризация, теперь важно найти решения, чтобы сохранить на хорошем уровне раннюю выявляемость онкозаболеваний у пациентов.
“К несчастью мы, приостановив диспансеризацию, приостановили в том числе и ту инициативу, которая была заложена, по выплатам медицинским работникам за выявление на ранних стадиях онкологических заболеваний. Наверное, нам нужно подумать, чтобы не только в рамках диспансеризации, раз у нас время продиктовало такие условия, нужно подумать, что в целом за выявление и онконастороженность нужно платить не только в формате диспансеризации”, – добавил Мурашко.
